输血前检查制度.docx
输血前检查制度1 .目的明确输血前应检查的项目、要求及工作流程，提高临床用血规范性。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科；执行人员主要为临床医护人员、输血科医师和技术人员。3 .术语、缩略语和定义ABo血型定型(ABobloodgroupdeterniination):用正定型和反定型试剂分别检测红细胞膜表面的A抗原和B抗原,以及血清或血浆中的抗A和抗B抗体，通过正反定型结果判断ABO血型。RhD血型鉴定(RhDtyping):使用抗D分型试剂，检测红细胞表面有无D抗原。抗体筛查(antibodyscreening)：使用3组已知抗原谱的细胞筛查血浆或血清中是否存在抗A、抗B之外的抗体，这种抗体被称为意外抗体(UneXpectedantibody),也曾被称为不规则抗体(irregularantibody)。输血感染性疾病筛查(Pretransfusioninfectiousdiseasescreening)：采集患者血液，检测患者在输血前是否已经感染某些可通过输血过程从献血者进入受血者体内并引起感染或疾病的一组试验。目前输血感染性疾病筛查包括、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒及梅毒感染相关指标。输血指征(transfusiontriggers)：输血指征是指判断患者是否需要输血的依据，包括输血相关的实验室检测、患者生命体征和临床症状等。本院输血指征的实验室检测项目为：红细胞压积、血红蛋白浓度为红细胞输血相关检测；凝血功能为血浆输注相关检测；血小板计数、血小板功能检测为血小板输注相关检测；VIn因子、XIn因子、VWF,纤维蛋白原和纤维结合蛋白为冷沉淀输注相关检测。输血相容性检测(bloodtransfusioncompatibilitytest)：保障受血者输血安全，避免输血引发的抗原抗体导致的输血反应的相关系列检测。一般包括ABO及RhD血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等实验。精准配型(PreCiSematChing)：在常规ABO及RhD同型输血的基础上，尽可能多地选择其他有临床意义的血型系统,如Rh其他抗原、MNS、Kidd、LeWiS等同型的异体红细胞类血液。盲配输血：对于已产生意外抗体的患者，采取随机选择献血员进行配血，根据配血阴性结果选择血液输注的方式。受检测灵敏度、剂量效应等因素影响，盲配相合的血液有可能是假阴性。4 .目标患者输血前检查100%符合本制度要求。5 .职责、权限和相互关系5.1 临床医师负责按要求提交患者输血前各项检查申请,并将检查报告入病历保存。5.2 临床医护人员负责按要求在输血前采集、送检患者标本。5 .3输血科负责出具血型鉴定及输血相容性检测报告。6 .工作程序6.1所有患者入院后应进行ABO血型和RhD血型检查，建立血型档案记录。可能进行输血治疗的患者，应及时进行抗体筛查。6.2对预期需要输血治疗患者应进行输血指征相关检查,作为判断患者是否需要输血以及输血后效果评价的依据，包括输血相关的实验室指标、患者生命体征和临床症状等。非急诊输血患者，应在输血申请单所列相关检测完成后进行申请，急诊患者应采集输血前的标本进行输血感染性疾病筛查，可以在申请上备注“标本已送检，结果未回二输血前无法完成输血相关的实验室指标检查时，可依据患者生命体征和临床症状申请输血，并在输血申请单、输血治疗知情同意书中予以说明。6.3对于预期需要输血治疗(包括预期可能术中输血)的患者，临床医师应在规定时间内完成输血相容性检测及输血申请；输血科在预定输血时间前完成输血相容性检测并出具报告。6.3.1申请红细胞类血液制剂(1)非急诊用血患者：常规进行患者ABO及RhD血型初检、抗体筛查及二次标本血型复查、供血者ABO血型复查、交叉配血试验；抗体筛查结果阳性时，进行抗体鉴定，并筛选对应抗原阴性血液；对于需要尽可能预防意外抗体产生的患者(如需要长期输血的患者、有生育需求的女性患者)、有意愿主动预防意外抗体产生的患者进行精准配型输血。(2)急诊用血(含急诊手术备血)患者：输血前应完成输血相容性检测，并有2次独立标本的ABO及RhD血型鉴定。如患者病情危急，可以第一管标本进行ABO及RhD血型鉴定、抗体筛查、交叉配血，在发血前再抽取第二管标本复查ABO及RhD血型；抗体筛查结果阳性时，进行抗体鉴定，并筛选对应抗原阴性血液；若患者因病情危重无法等待抗体鉴定和筛查，则进行盲配输血。(3)紧急用血：从输血科接收标本到发出血液，在30min内完成。输血科需完成ABO及RhD血型鉴定、交叉配血。在发血前患者需有1次独立标本的血型复查;必要时，配血不合的紧急输血患者执行急诊及紧急抢救用血管理制度(SYSX-ZD-32)的紧急用血流程。(4)异常紧急用血：从输血科接收标本到发出血液，在15min内完成。已提前确定血型的患者直接发同型红细胞悬液(未经交叉配血)；未提前鉴定血型的患者，直接发O型洗涤红细胞/红细胞悬液，发血后补做血型鉴定和交叉配血试验，执行急诊及紧急抢救用血管理制度(SYSX-ZD-32)o6.3.2 申请血浆、机采血小板、冷沉淀血液制剂：在发血前患者应完成2次独立标本的复查。6.3.3 如果患者为疑难血型或出现交叉配血不合时，依据患者具体情况加做其他血型血清学试验在患者病情允许的时间范围内尽可能筛选适合患者的安全血液；患者病情无法等待附加试验完成时，执行特殊输血管理制度(SYSX-ZD-31)相关规定。6.4输血前各项检查的报告(如血型报告、交叉配血报告、输血感染性疾病筛查报告、血常规报告、凝血功能检查报告等)作为重要的输血安全支撑材料必须入病历永久保存。6 .5患者如果拒绝输血前检查，临床医师应告知其可能导致的不良后果，患者必须在输血治疗知情同意书中签名确认知晓可能导致的后果。临床医师必须将相关情况记入病程记录，报医务部审核备案。7 .注意事项7.1 出现特殊或意外紧急情况无法满足本制度的规定时,以医务部的批准意见为准。7.2 患者血型记录以HIS系统记录结果为准。8 .记录和报告无。9 .参考文献(1)中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号).2012-06-07.(2)中华人民共和国国家卫生健康委员会,输血医疗术语(WS/T2032020).2020-04-23.
