血气分析在围术期的应用2024.docx
血气分析在围术期的应用2024血气分析就是抽取动脉血或混合静脉血注入血气分析仪中，通过其中的酸碱度（PH二氧化碳（CO2）和氧气（02）三个电极系统测定出血中PH值，二氧化碳分压和氧分压，再通过计算显示其他血气和酸碱平衡的参数。现在的血气分析仪还能测定血红蛋白（Hb红细胞压积（Hct）等。在危重症患者使用呼吸机辅助通气时，血液的pH、PO2、PCO2的监测对及时了解呼吸机的工作效果、调节参数及评估患者呼吸功能和代谢状况等具有十分重要意义。因此说，血气分析在临床上具有重要的意义。在临床中的应用血气分析通过测定血液中PO2、PCO2、血氧饱和度、PH值、碳酸氢盐（HC03-X阴离子间隙等参数，进行分析判定，了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。因此，在临床上各器官系统疾病，尤其是危重患者常出现呼吸功能障碍，以及各种类型的酸碱失衡与电解质紊乱，常需根据血气分析结果而作出正确诊断,从而指导临床医师采取有效的治疗措施。1、血气分析反映器官功能PCo2、P02:可反映肺的通气与换气功能。HC03-:可反映肾脏的排泄、吸收、代谢功能。K+:高钾或低钾均可影响心脏收缩功能。乳酸：可反映肝脏的代谢功能、组织氧供、代谢及灌注量状态。AG:是血清中所测得阳离子总数和阴离子总数之差，是判断代谢性酸中毒和混合性酸碱平衡失调的重要指标。在围术期的应用术前：患者可能存在酸碱失衡与电解质紊乱，手术患者可能因颅脑外伤、脏器病变等疾病因素在术前即出现酸碱失衡的情况，因此术前需进行血气分析检测以做好术前准备。术中1 .指导输血血红蛋白（Hb）<7g/dl应考虑输血。Hb710g/dl应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。Hb>10gdl可以不输血。值得注意的是，不能单靠Hb结果来判断是否需要输血，还需要同时考虑血容量是否平衡以及失血速度、患者合并症。2 .纠正酸碱失衡看PH值判断酸中毒或碱中毒,pH<7.35提示酸血症,pH>7.45提示碱血症。此外,即使PH在正常范围（7.357.45）,也可能存在酸中毒或碱中毒,此时需要查看PCO2和BEo看PeO2、BE、HCo3-,判断呼吸性或代谢性。PCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒（通气不足），PCO2<35mmHg提示呼吸性碱中毒（通气过度如果PC02和BE都存在异常,不能单纯地判断呼吸性还是代谢性，它们之间相互代偿。看代偿,原发异常会产生适当的代偿,即PC02和HCO3-之间的相互代偿，如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。3 .纠正电解质紊乱钾离子紊乱，血钾浓度3.5mmol/L提示低血钾症，处理措施是补钾。血钾浓度5.5mmol/L提示高血钾症，以去除病因为主，立即停止钾的摄入,当血钾过高(6mmol/L)心电图改变时，应立即采用治疗措施。钙离子紊乱，血清离子钙浓度11mmo/L提示低钙血症,处理措施是补钙。血清离子钙浓度13mmo/L提示高钙血症，处理措施是补液、利尿。钠离子紊乱，血清离子钠浓度135mmo/L提示低钠血症，血清离子钠浓度155mmo/L提示高钠血症。4 .纠正血糖推荐控制餐前血糖7.8mmo/L,餐后血糖10mmol/L,术中和术后的血糖控制在7.8-10mmol/L比较合适。低血糖：血糖3.9mmol/L可能引起生命危险，发生一次低血糖即可增加围术期死亡率。血糖2.8mmol/L时出现认知功能障碍,长时间2.2mmol/L的严重低血糖可造成脑死亡。高血糖：餐后或情绪紧张会造成生理性增高，可自行恢复或注射胰岛素调整，各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、颅内出血等病理性增高需及时治疗。5 .评估呼吸功能判断是否缺氧及其程度：PaO2正常值为85100mmHg,低氧血症的程度分级为轻度6080mmHg、中度4060mmHgx重度<40mmHgoPaCo2正常值动脉血3545mmHg,静脉血较动脉血高57mmHg,PaCO2>45mmHg提示呼酸或代碱的呼吸代偿，PaCO2<35mmHg提示呼碱或代酸的呼吸代偿。判断呼吸衰竭类型：I型呼衰是仅PaO2<60mmHg,11型呼衰是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO250mmHg判断氧合情况：肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）是换气（氧合）功能指标,A-aDO2=PAO2-PaO2,其正常值为年轻患者A-aDO2<15mmHg、老年患者A-aDO2<35mmHg,A-aDO2增大表示氧合功能差。氧合指数是较为稳定地反应肺换气功能的指标，其正常值为400-500,当氧合指数<300提示可能有急性肺损伤，<200为急性呼吸窘迫综合征的诊断指标之一。6 .判断组织缺氧及预后乳酸正常值为0.61.8mmol/Lz当乳酸>2.0mmol/L提示高乳酸血症,处理措施包括呼吸支持（保证氧供液体复苏（保证灌注量体温保暖和解痉（改善微循环使用心脏兴奋剂和血管活性药物（保证灌注压、灌注量），纠因处理（糖尿病降糖、减少缺血再灌注时间等改善组织供养、代谢以及灌注量是关键。术后：麻醉中和恢复期间60%的心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症有关,血气分析可及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。在危重症中的重要性在危重病救治过程中，低氧血症和酸碱失衡是较为常见的临床并发症，其中，低氧血症较为严重，随时可危及患者生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征、中毒等各种危重病。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义，需要及时诊断和纠正，而动脉血气分析是唯一可靠的、判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。所以说，血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用，尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。麻醉医生说一项关于麻醉患者的血气变化和酸碱失衡的研究表明，麻醉患者由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡,而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%与低氧血症和高碳酸血症有关。血气分析能全面了解患者的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症和高碳酸血症，为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据，从而避免因此产生的麻醉意外，保证患者在麻醉和手术中的安全，减少术中和术后的并发症。
