精神科：精神发育迟滞患儿的护理.docx
精神科：精神发育迟滞患儿的护理（一）概述精神发育迟滞（mentalretardation）是指个体在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起的以智力发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。此病可以是生物学病因的单一作用所致，也可以与文化教育缺乏有关，但多数是由两者共同作用的结果。精神发育迟滞患儿伴发精神障碍者比一般人群多34倍。（二）病因及发病机制精神发育迟滞不是一种疾病，它是由各种类似表现的临床状况组成的综合征,原因比较复杂，涉及的面较广。主要有遗传因素和环境因素两大方面的原因，其中环境因素又包括感染、中毒、外伤、营养、代谢、社会经济、文化、风俗习惯、个人癖好，以及自然环境等诸多因素。1.遗传因素（1）染色体的数目异常：见于常染色体和性染色体，主要原因是生殖细胞在减数分裂时染色体不分裂，导致为单体型、三体型、四体型等。以三体型最为常见，是在第二次减数分裂时两个染色体不分离共同进入一个配子细胞所造成的。（2）染色体结构发生异常：有倒位、缺失、易位、重复环行染色体等。易位又分非平衡易位和平衡易位。（3）嵌合体：嵌合体是由于受精卵有丝分裂的差错而造成的47染色体畸形,另一个子细胞只有45条染色体。（4）遗传代谢性疾病：基因异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病。其中苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆等较为常见。2.环境因素（1）妊娠期和围生期的影响：母亲在妊娠期和围生期有害因素对精神发育迟滞的影响占10%20%,而产后损伤约占5%10%。妊娠早期的感染、药物使用不当、辐射、环境污染、碘的缺乏等因素也可引起精神发育迟滞。（2）新生儿和婴儿期的有害影响：精神发育迟滞中约有5%10%与此因素有关。如在新生儿和婴儿期严重的感染、中毒、缺氧、外伤、营养不良及不良社会心理因素的影响。（三）临床表现精神发育迟滞的主要临床症状是智力低下和社会适应能力缺乏，临床上按其程度分为4级，根据他们的不同智商水平进行不同的智力残疾评定和实施相应的教育。具体分级见表1。教育临床分级智商水平社会适应能力智残水平类别可教育型轻度精神发育迟滞50-69轻度缺损四级智残可训中度精神发育迟滞35-49中度缺损三级智残练型重度精神发育迟滞20-34重度缺损二级智残依赖极重度精神发育迟滞低于20极重度缺损一级智残型养护型表1精神发育迟滞分级对比表1 .轻度精神发育迟滞又称愚笨，占70%80%,早年发育较正常儿童差，语言发育迟滞，但仍有一定的表达能力。往往在幼儿园后期或入学后，才被发现有学习困难,领悟力低，分析综合能力欠缺，思维较简单，经过努力勉强可达到小学水平。有一定社交能力，成年后具有低水平的适应职业及社会能力，常表现温顺，缺乏主见，对环境变化缺乏应付能力。2 .中度精神发育迟滞又称愚鲁，占12%,自主语言及运动功能发育都较正常儿童缓慢，而且语言发育常不完全，语汇贫乏，不能完整表达意思。学习能力低下，经过耐心训练,可以从事简单的非技术性的工作。3 .重度精神发育迟滞又称痴愚，占7%8%,常合并某种脑部较重损害，或同时有脑瘫、癫痫等神经系统症状。多在出生不久即被发现精神及运动发育明显落后，年长后也能学会说简单语句。不能学习，不能接受训练以学会简单技能，生活不能自理，要依赖他人的照顾，缺乏社会交往和行为能力。4 .极重度精神发育迟滞又称白痴，占1%2%,完全没有语言能力，对周围环境及亲人不能认识，对危险不能躲避，仅有原始情绪反应。如以哭闹、尖叫表示需要食物或不乐意。有时有暴发性攻击或破坏行为，常伴有躯体畸形。全部生活需人照顾。（四）治疗精神发育迟滞的病因繁多，至今尚有许多病因不详，给治疗带来一定困难。由于生物医学、遗传学及康复医学的发展，采用综合防治措施，以及社会环境的改善，多数患儿由负担变成社会力量，从而改变了对其发展潜力预测过低的倾向及悲观的态度。1 .病因治疗仅适用于病因确切的一些患儿，如性染色体病者给与性激素治疗，改善患儿的性征发育；遗传性代谢性疾病，如苯丙酮尿症采用严格限制苯丙氨酸的饮食疗法；脆性X综合征采用叶酸治疗；地方性克汀病采用甲状腺素治疗等。2 .对症治疗对活动过度、注意力障碍者可采用兴奋剂治疗。精神运动性兴奋、攻击或冲动行为、自伤或自残行为者可选用氟哌咤醇、硫利达嗪、卡马西平等药物。3 .促进脑功能发育使用益智药和脑代谢改善药，如谷氨酸、Y-氨基酸、毗拉西坦等。（五）护理1.一般护理（1）生活自理能力的护理及训练由于患儿智力低下缺乏自我照顾、自我保护意识和能力。因此，生活需要他人照顾，首先要保证基本的生活需求，督促协助进食，并要注意饮食卫生、饮食量的控制。做好大小便的护理，严重者要进行大小便的训练。做到定期洗澡、修剪指（趾）甲。训练内容以基本生活行为开始。如穿衣、洗漱、进食、各种生活卫生以及怎样表达自己需求的方式等。（2）安全护理由于患儿智力低下，认知、感知功能缺陷，语言又发生障碍，因此患儿通常不能正确申诉自己的不适或不能辨别自己的行为是否有危险性，有时会以伤害自己或他人、毁物来发泄，这样对患儿及他人都不安全。因此，要求护理人员要密切观察患儿的表现，要细心地、耐心地去理解他所要表达的意思，对患儿情绪改变及环境因素做到心中有数，一旦患儿出现冲动、伤人等行为，护理人员要及时地控制事态的发展，改善环境因素，避免因暴力行为伤人或伤及自身。严重者可以给与特殊监护，必要时遵医嘱给予药物治疗，使患儿安静下来。护理人员还应训练患儿怎样提高防御能力，避免危险，保证自身安全。（3）心理护理注意患儿的心理特点，使患儿得到关爱。根据患儿智力低下的程度和接受能力的程度不同，教导患儿用正确的方式来表达自己内心的感受、躯体的疼痛以及心中的气愤。从观念上正确对待，家属要面对现实，有正确的心态，帮助患儿享有正常儿童生活的一切权利。2.社会适应能力的训练（1）尽可能创造交往的条件，指导儿童与他人交往，预防和控制不良交往行为。（2）安排患儿多参加集体性的娱乐活动，活动中有意识使其参与需和他人协同完成的游戏，锻炼其与他人合作协调的能力。（3）训练患儿注意自己的仪表，与人接触、交往的方式等。（4）在活动中要善于发现患儿的兴趣、爱好，改善程度，有的患儿会存在一种正常儿童所不及的技能，应进一步给与支持、发展。（5）指导家长教养精神发育迟滞患儿的知识与技巧。特别是患儿如何回归社会，如何在社会中求生。这对患儿的发展和生存有着很重要的意义。
