头颈科疾病护理常规汇编.docx

头颈科疾病护理常规汇编一、头颈科疾病一般护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的呼吸道状况，包括有无憋气、声音嘶哑情况、吞咽有无异物感等症状；评估患者的鼻腔、鼻窦及眼部情况，包括鼻堵、流涕、涕中带血、头面部疼痛、视力情况、眼球活动度、眼球有无突出等症状；评估颈部淋巴结情况，有无淋巴结肿大；评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症；了解患者饮食、二便、唾眠及营养情况。（2）安全评估：评估患者的呼吸困难程度、视物有无模糊、进食有无呛咳等症状以及年龄、精神状况、自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状况。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2）专科检查：颈部或鼻窦CT、MRI；消化道造影、血管造影、B超；胃镜、纤维喉镜、频闪喉镜、电子喉镜；肺功能、病理取活检。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时,应留取晨起、空腹、首次、中段尿液。做专科检查前要告知患者注意事项，做好检查前准备，如禁食水、备皮、做泛影葡胺皮试等（具体注意事项详见各疾病）。（2）术前准备:1）呼吸道：保持呼吸道通畅，如患者有呼吸困难症状，床旁备好氧气、气管切开包、负压吸引器、吸痰管等急救物品；禁烟、酒，注意保暖，预防上呼吸道感染，必要时应用抗生素。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全麻所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，二人核对后，记录结果。屁事阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱及手术方式为患者备颈部、面部、胸部、腹部及供皮区皮肤，剃鼻毛、剃头等，为手术做准备。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱术前晚给予口服镇静剂。7）用物准备：有气管切开患者根据患者情况遵医嘱准备气管套管，一次性负压吸引器、血压表、听诊器、氧气；接好墙壁负压吸引器、吸痰管等气管切开用物、污物袋。8）术晨准备：术日晨嘱患者取下假牙、眼睛、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药、CT及MRl片等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清晰、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。9）床单位准备：准备全麻床，备好输液架。10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者健康宣教，介绍手术名称及简单手术过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；气管切开患者术后暂时丧失语言功能，做好患者的思想工作，与患者商定术后沟通交流的方式，如为患者准备纸、笔，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：根据患者所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等，告知患者养成良好的生活习惯，忌烟酒。（2）饮食指导：根据患者的营养状况及病情，与营养科共同制定合理饮食，保证患者营养供应，增强机体抵抗力，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，避免发生腹泻、腹胀等不适，影响手术。（3）体位指导：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧；2-4小时后根据患者的病情及手术方式给予患者适宜卧位。（4）安全指导：全麻术后，观察有无乏力、头晕等症状，防止摔倒；气管切开患者注意气管套管系带松紧度，防止脱管，保持呼吸道通畅；留置鼻饲患者注意防止胃管脱出；教会患者使用床旁呼叫器，出现不适及时通知医务人员；年老体弱患者注意地面湿滑，防止摔伤，儿童患者注意不要随处乱跑，以免撞伤。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、C02激光喉肿物切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者的咽喉部情况，包括声音嘶哑、呼吸困难、咽部疼痛等不适等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史及全身有无合并症等；了解患者睡眠、饮食及二便情况。安全评估：评估患者的呼吸困难程度、睡眠情况及年龄、精神状态及自理能力。2 .护理要点（1）术前检查专科检查：颈部增强CT、纤维喉镜检查、频闪喉镜检查及电子喉镜检查。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。（2）术前准备口腔清洁：术前一日嘱患者用口泰漱口，做好手术准备。生活习惯：术前养成良好的生活习惯，忌烟酒，预防上呼吸道感染。心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗、预后、预防等。（2）保持呼吸道通畅：告知患者术后观察呼吸道是否通畅、观察口腔伤口渗血及有无出血是术后护理的重点，指导患者正确排痰，告知及时将口腔内分泌物吐出，保持呼吸道通畅的同时，利于观察出血情况。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适，影响手术。（4）用药宣教：术前遵医嘱使用抗炎药，主要是为了减轻炎症，为手术做好准备；术前应用雾化吸入，目的是为了局部抗炎、减轻黏膜的充血和水肿，稀释痰液利于分泌物排出。告知患者用药的名称、使用方法及副作用。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，需采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐引起窒息。（6）手术宣教：根据患者术式、病情，告知患者术后需要用声休息，嘱其做好准备，安排好时间，必要时准备好纸和笔，方便用声休息期间进行交流。（7）注意事项（8）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（9）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（10）效果评价：评价患者对所患疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察口腔分泌物的颜色、量和性质；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的观察：观察患者有无咳血、憋气、呼吸困难等症状。（4）术后不适症状的评估：观察患者有无咽喉部疼痛、咽干、发热等不适症状，并遵医嘱给予处理。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息，利于保持呼吸道通畅。（2）分泌物的观察：观察患者术后口腔内分泌物的颜色、性质和量，若仅为唾液中带血丝，属少量渗血，嘱患者勿慌张，为正常现象。（3）保持口腔清洁：口腔清洁对于增进患者食欲、预防局部感染、促进疾病的恢复有重要作用，不可忽视。告知患者三餐后及每日唾前用漱口液含漱，早晚刷牙，保持口腔清洁，预防口腔感染。（4）疼痛的护理：常因手术创面较大引起咽喉部疼痛，向患者讲解疼痛的原因及疾病相关知识，消除患者顾虑，配合治疗和护理。给予患者安静舒适的休养环境，减少家属探视，合理安排治疗及护理，避免影响患者休息；分散患者注意力，日间可多与患者交流，可让患者听广播、读报纸等，来分散对疼痛的注意力；必要时遵医嘱给予静脉输液或口服止疼药，来缓解患者疼痛；保持口腔清洁，给予口泰漱口水漱口，鼓励患者多饮水，防止伤口感染。（5）呼吸道保护：密切观察患者呼吸情况，遵医嘱给予患者按时雾化吸入局部消炎、消水肿治疗；指导患者有效咳嗽，痰液粘稠者，嘱患者多饮水，遵医嘱用药促进痰液排出治疗。（6）饮食护理：全麻术后4小时后可进食温凉半流食，第3日开始可以进食普食；避免进食酸辣刺激过热过硬的食物，禁烟、酒。（7）基础护理:输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的护理。（8）心理护理：倾听患者主诉，及时了解患者的心理变化，针对患者对手术产生的紧张和畏惧感及时给予解释和帮助，减轻患者的不良情绪。（9）并发症观察与护理：1）急性呼吸道梗阻：咽喉部手术切除术后，易引起局部粘膜水肿、分泌物增多，导致呼吸道阻塞，需观察患者呼吸的频率、节律及深浅度，观察患者呼吸道内分泌物的颜色、性质和量，若发现异常，应立即清除呼吸道内分泌物，同时通知医生给予处理。2）出血：观察患者口腔分泌物的颜色、量及性质，若出现有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血。安抚患者，给予床头抬高及冰袋冷敷颈部并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在夜间睡眠时，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现，将患者叫醒，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的性质。3）感染：监测患者体温，若体温升高，或伴有患者伤口突然异常疼痛主诉，自觉局肿胀等异常表现,应及时通知医生予以处理,局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药等。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予患者抗炎、抗水肿、止血输液治疗，告知患者用药目的是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应。（2）雾化吸入指导：告知患者应用雾化吸入治疗是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿、湿润呼吸道、减轻伤口疼痛，并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应及效果。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免引起伤口出血及愈合；注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适。（4）安全指导：全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，一旦出现憋气、头晕、心慌等不适症状时，应即刻采取安全措施：手扶固定物体、及时卧床，并通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项保持呼吸道通畅：全麻术后至麻醉未完全清醒前，易发生气道闭合，应给予密