内窥镜检查在食管癌中的应用2024.docx
内窥镜检查在食管癌中的应用2024在全球范围内肩肠道（GI）三症约占2018年全球癌症总发病率的26%,约占所有癌症相关死亡率的35%o预计到2040年,全球胃肠道恶，的中瘤负担将达到750万新病例,其中560万人死亡。在1995年至2014年期间，所有主要胃肠道癌症（如食道癌，胃癌，结直肠癌，肝癌和胰腺癌）的发病率在年轻人（25-49岁）中显著增加。一、食管癌的发病率与死亡率食管癌目前是癌症相关死亡的第六大常见原因，也是全球第七大最常见的恶性肿瘤，由于诊断的不及时以及诊断时往往已经处于晚期，导致食管癌的5年生存率20%食管癌有两种主要亚型，鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（EAC）,全世界大多数病例是SCC（90%但是EAC的发病率也在上升，可能是由于肥胖、胃食管反流病（GERD）和巴雷特食管（BE）的增加。仅在美国，预计2022年将有大约16410例与癌症相关的死亡，食管癌的总发病率约为每10万人4.2例。二、内镜检查在食管癌诊断中的作用食管癌是通过进行上消化道内镜检查和粘膜活检，随后通过病理学确认来诊断的。当获得多个样本时，这种方法具有非常高的灵敏度和准确度（95%X超薄内窥镜通常用于阻塞肿块，以显示肿瘤的范围和长度。也可以使用这些内窥镜进行采样。对于早期癌症的检测，经常使用彩色内窥镜检查、NBL共聚显微镜、体积激光内窥镜检查和其他先进的成像技术,且已被证明可以提高异型增生检测率。三、内镜检查在食管癌分期中的作用食管癌的准确治疗前分期对于为患者提供有效的管理计划和适当的预后至关重要。最新的美国NCCN指南建议对胸部和腹部进行CTz以排除诊断时的任可远处转移。对于没有远处转移证据的患者，建议进行全身正电子发射体层扫描，然后进行内镜超声（EUS）联合或不联合食管外靶区细针穿刺（FNA）或细针活检（FNBX在可能导致管理变化并识别出可能治愈的癌症的情况下,建议使用EUSo四、内镜检查在食管癌治疗中的作用食管癌的内窥镜治疗大致可分为两大类：根治性和姑息性。根治性疗法用于巴雷特食管伴有异型增生、食管鳞状发育不良、早期癌症或粘膜癌。姑息治疗用于不适合手术或不愿意接受手术的患者。1 .根治性疗法发育不良BE、食管鳞状发育不良和粘膜内癌（IMCA）患者适合接受内镜根除治疗（EETX这些患者通常使用消融疗法或切除方式进行管理。治疗类型基于内镜表现，非结节性黏膜通常采用消融疗法和结节性黏膜切除方式进行管理。切除后也进行消融治疗。对于患有早期食管癌（局限于黏膜或黏膜下层且无疾病扩散）的患者，适当选择的EET可获得与手术切除相当的2年和5年生存率。食管切除术的发病率和死亡率显著；EET减轻了手术干预带来的治疗负担，这可能对患者的生活质量产生相当大的影响，因此目前是早期食管癌的标准护理。2 .内镜消融治疗1 ）射频消融治疗（RFA）RFA是使用双极探头将射频波产生的热能传递到食管粘膜,导致组织破坏。根据所治疗粘膜的位置和程度，可以局部或圆周方式进行。RFA的使用已被证明在根除发育不良BE方面非常有效，从而降低进展为EAC的风险。对于高级别异型增生（HGD）患者，建议消融术优于食管切除术或强化内镜监测。2 ）氮气血浆凝固疗法（APC）APC是使用电离的氮气（氮等离子体）向组织施加高频电流，这将诱导烧灼和破坏。APC在BE中的根除率为66%-100%,复发率约为每年3%-11%o在多达20%-30%的病例中，APC与新鳞状上皮消融后埋藏的BE相关。与RFA相比，APC的治疗范围狭窄且不均匀，并发症发生率更高。因此，在常规临床实践中，APC通常用作RFA无反应后的二线治疗。3）冷冻消融疗法冷冻消融通过向异常食管粘膜施加液氮来诱导组织破坏，从而导致密集、快速的冷却，并最终导致组织缺血和细胞凋亡。据报道，冷消融治疗对发育不良的BE完全根除率为87%-96%o冷冻疗法也被证明对早期腺癌或IMCA患者有效,据报道,大约75%的患者完全缓解,包括其他内镜治疗失败的患者。3 .内镜切除治疗内镜下黏膜切除术（EMR）被认为是短节段结节性发育不良切除术以及浅表性EAC和ESCC切除术的金标准治疗方法。它通常通过使用连接到内窥镜尖端的辅助装置进行，通过吸入盖子并在基部周围放置橡皮筋来形成假息肉，然后可以使用圈套将其切除。这种技术也称为带式EMR（下图已经证明，在91%-98%的病例中，内镜切除术在去除HGD和早期食管癌（TIa）EAC方面非常有效。T1a病变内镜切除术的治愈率和生存率与手术切除率相当，发病率和死亡率显著降低。内镜下切除术后治疗加上额外的残余BE切除或消融术可显著降低异时性HGD或EAC的风险。图：结节性巴雷特食管内镜下黏膜切除术：（八）结节性巴雷特食管，（B）置于结节性巴雷特食管上的带子，（C）切除后基底，（D）切除标本；图片来源：文献74 .姑息治疗对于不适合内镜或手术切除的晚期疾病患者，内镜检查的作用是缓解症状、优化营养状况和保持生活质量。食管梗阻引起的吞咽困难是这些患者的主要问题。缓解吞咽困难的内镜检查选择包括管腔支架置入术、扩张术以及化学或消融性减瘤术。扩张食管腔可提供暂时缓解，不建议使用，因为并发症的风险很高。食管支架置入术是目前缓解症状的首选和持久方法。五、要点总结内窥镜检查和活检是诊断食道癌的金标准。对于食管癌风险增加的患者，建议对肠上皮化生进行内镜监测。内镜超声是目前最精确的局部区域分期方式，因此推荐用于所有食管癌的分期。建议对所有发育不良的巴雷特食管进行内镜消融术。使用内镜下黏膜切除术进行内镜下切除术是结节性巴雷特食管切除术的首选方法。建议使用内镜下黏膜切除术进行内镜切除术来治疗早期食管癌（Tla）,但应在高容量中心进行。切除术后消融治疗可降低复发或异时性癌症的风险。对于出现引起梗阻的大食管肿块的患者，使用食管支架置入术进行肠内支架置入术是首选的姑息措施。参考文献:1SiegelRLzMillerKD,FuchsHE,JemalA.Cancerstatistics,2022.CACancerJClin.2022;726:7-33.2ArnoldM,AbnetCC1NealeRE,etal.GlobalBurdenof5MajorTypesofGastrointestinalCancer.Gastroenterology.2020;159(1):335-349.3SungH,FerlayJ,SiegelRLetal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesOfIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021;71(3):209-249.4NationalCancerInstitute.Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram;NationalCancerInstitute.CancerStatFacts:EsophagealCancer.AccessedonApril9,2022.https:/seer.cancer.gov/statfacts/html/esoph.ht5AjaniJA,D'AmicoTA,BentremDJzetal.EsophagealandEsophagogastricJunctionCancerszVersion2.2019,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.JNatlComprCancNetw.2019;17(7):855-883.6MalikS1SharmaG1SanakaMR,ThotaPN.Roleofendoscopictherapyinearlyesophagealcancer.WorldJGastroenteroL2018;24(35):3965-3973.7WadhwafVzPatelrN,GroverzD1etal.Interventionalgastroenterologyinoncology.CACancerJClin.2022;1-34.
