2024肿瘤医院的门诊室患者沟通.docx
2024肿瘤医院的门诊室患者沟通什么是好的沟通？一什么叫好的沟通?是从不冲突吗？有老好人别人说什么他都答应，从来不争吵。那这是不是种好的沟通呢？还是另外一种人，他见人说人话，见鬼说鬼话利用心理上的一些知识，或者人的弱点，他总能说服别人。那这是不是种好的沟通呢？都不算，我们沟通最终的目的是建立良好的关系。所以我们沟通第一是要真诚一我们沟通一定要是发自内心的真诚，而不是带着欺骗的目的。第二是要尊重尊重也意味着平等，一种平等的关系，尊重既包括尊重对方，也包括尊重自己第三是要有效我们能通过沟通互相理解对方，互相表达出自己的需求,建立良好关系，最终站在同一个战壕里，共同去面对一个问题。医患之间，我们沟通的目的是合作建立互相信任的关系，一起去对付肿瘤或者其他疾病。家人之间，沟通是为了让我们能一起做出努力让整个家庭幸福，让孩子健康地成长。所以说沟通最终目的一定是建立好的、平等的合作关系。肿瘤患者为什么常是愤怒的？许多沟通的过程中，你会感觉到肿瘤患者或是其家属的愤怒。他们为什么会愤怒？是医院里面的环境嘈杂，人比较多，大家都容易急躁吗？其实，最根本的原因在于：需求没有得到满足。患者到医院来，他最终的需求肯定是治病、恢复健康。但是与此同时他还有其他方面的需求，他希望得到安慰，他希望能够掌握一些和自己疾病相关的知识，他希望得到一些心理上的支持。这种多方面的需求没有被照顾到就是矛盾的根源。医生和患者沟通时，关注点有很多差异。医生想怎么样？肯定是希望能最快最全的听到和疾病相关的那些生理过程。例如这个疾病是什么情况下出现的？诱因是什么？肿瘤的整个临床症状是怎么样的？症状相关的一些变化趋势是怎么样的？都做过哪些治疗？医生都希望通过患者客观的描述，尽快明确疾病、做出诊疗措施。然后让患者听话，依从自己的医嘱。那患者想怎么样？患者会焦虑、会恐惧，在手术之前会反复担心'手术效果、担心后遗症、担心医生的水平，也会害怕疼，也会有经济等多方面的顾虑。此时，病人在心理上毫无疑问是处于弱势的。当每个人失去自己自主权的时候，它是处于一种非常不安全的状态下。因此他们会对医务人员的言行举止极为敏感，悲观、失落、抑郁。特别是一些术后患者，他们可能会自卑，可能会愤怒，可能会出现人际关系的障碍，可能会否认肿瘤患者的身份，又或是长期沉溺于患者身份觉得我是病人，我很多事情做不好,整个生活改变了。这些心理特点我们只有了解了才能更好的沟通。如果只是将患者当成一个符号，一系列'生理特征去看待一一比如女，39岁，而摒除掉了她的家庭，她的情绪、她幼年经历对性格的影响，家庭经济等等，就会让患者感觉医生不讲人话，冷冰冰的。北大医学人文学院做过一个研究一把某网上对医生的好评全都调出来,做大数据分析，那里边出现最高频的词是耐心。这也就是说，大家对于一个好医生的判定，耐心是非常重要的一点。对此我们需要做到倾听：语言的力量有多大？我们要知道，语言的力量是非常可怕的。我看门诊看过一个患者，她的检查报告上有腺瘤，良性的。按医学判断,用肠镜切掉就可以了，是很小的问题。但是她的表情非常的压抑，直接就问这是不是肿瘤？如果是，就不治了。因为她已经得过一次卵巢癌了，前夫因此离婚，而且反复说是因为她C?肠不好，遭报应才得癌。我当时非常愤怒：这个前夫太恶毒了。什么叫遭报应才得癌症？肿瘤医院难道是劳改营吗？医院住了这么多病人，难道个个都是坏人吗？生病就是生病，得肿瘤不是遭报应。这位患者经受了非常恶毒、不恰当的语言暴力，精神上被彻底彻底摧毁了。面对这类病人，医生不仅要治病,也要开导,让患者的负面情绪得到释放。如何与处于负面情绪中的患者沟通？因此对于患者，我们一定要有同理心去进行以下几步：比如说做肠镜的时候，有患者过来之后抱怨说饿肚子等好长时间了。他其实只是在表达他的想法，只需要有人陪他身边，倾听他的感受和需要就足够了。你甚至不需要帮他解决肚子饿这个问题，他就好受一些了。因此面对一个愤怒的沟通对象时，我们首先要带有同理心地去倾听。以尊重的态度来了解他的体验同理和同情不一样,说你太可怜了叫同情。同理是你设身处地的与他同在，陪在他身边，与他一起把这个思维过程经历一遍，这个时候你得出的感受就是同理。当然同理不代表你一定要认同他的观点，你只是通过这个过程去更了解他。再举个例子，我曾经有位晚期患者住院，情况已经不太好了，住院只是为了通过对症治疗缓解症状。此前患者儿子来得非常少，后来儿子经常来医院。但来了几乎每天都会和医生吵架，去质疑每一个决策、每一个治疗措施。作为医生，我一开始的方法是和他反复解释治疗原理一但他还是很难接受，然后解释就次次都演变成争吵。结果有一天我突然有点感受这到底是怎么回事了一一这个患者他一方面很焦虑，因为他照顾得比较少，所以他对他父亲的病情并不是特别的了解。另外一方面他是心存愧疚的懊悔此前没有花时间照顾父亲,主观上无法接受现实。最后我和他说：你一定是非常关心你父亲的，我觉得你挺孝顺的，你做的也已经挺多了，你现在要学会如何接受坏消息了。结果他的反应完全出乎我的意料一一米八几的一个壮实大汉，突然软瘫在我身上，然后抱着我开始哭，等哭完之后他才逐渐接受了这个事实。到最终他父亲走的时候他一个手拉着他父亲的手，另外一个手一直拉着我的手。可见我们每次的争议背后，都是未被发现的心理需求。如果你带着同理心,去发现他内心真正的需求，他才会信任你，觉得你是知己、是支撑。在这里也推荐大家阅读一本书，马歇尔博士的非暴力沟通。让我们重构表达和聆听的方式，培养深度倾听的能力，让我们带着尊重和同理心对待他人。
