1-2-5应急预案与预防方案.docx

*医院义X科VTE应急预案与预防方案（一）深静脉血栓形成应急预案与预防方案严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股青肿是下肢DVT最严重的情况，如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺栓塞。借助DVT的WeMS能（表D进行临床可能性评估。累计患者各项危险因素的积分相加可获得WelVs风险评分：0分，提示DVT临床低度可能；12分，提示DVT临床中度可能；3分，提示临床高度可能。表1DVT的WenS评分项目评分活动性肿瘤（近6个月内接受肿瘤治疗或目前正采取姑息疗1法）下肢麻痹、瘫痪，或下肢石膏固定14周内卧床3天以上，或4周内大手术史1沿深静脉系统走行的局部压痛1下肢肿胀1胫骨结节下方IOCm处小腿腿围较对侧增加3cm以上1患肢可凹性水肿1浅静脉侧支循环（非静脉曲张）1其他比DVT更符合的诊断一2注：DVT：深静脉血栓形成；如果双侧下肢均有症状以症状严重侧为准DVT临床低、中度可能的患者，进行高敏D-二聚体检测，如D-二聚体结果阴性，基本排除急性DVT；如D-二聚体结果阳性，进一步行多普勒超声联合CUS检查，D-二聚体检测不能单独作为诊断或排除DVT的依据。DVT临床高度可能的患者，多普勒超声联合肢体静脉加压超声检查可作为首选的影像学检查手段。以下情况时，若同时仅单次CUS阴性，建议患者1周内复查CUS：DVT临床中度可能且D-二聚体阳性时；DVT临床高度可能时，无论D-二聚体阴性或阳性。对于DVT临床高度可能，如CUS为阴性或不确定，考虑行磁共振血管成像、血管造影进一步检查。（图2）注：DVT：深静脉血栓形成；CUS：静脉加压超声检查图2深静脉血栓形成综合评估和诊断流程（二）肺血栓栓塞症应急预案与预防方案可疑肺栓塞患者，应首先进行初始危险评估，并采取不同的诊断流程。存在以下情况为临床高危患者：休克或持续性低血压，收缩压90mmHg或收缩压下降40mmHg,并持续超过15分钟。且除外其他导致休克的原因，如脓毒症、心律失常和血容量减少等。无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。1 .疑诊高危患者：血流动力学不稳定（图3）图3高危肺血栓栓塞症诊断流程血流动力学不稳定的疑诊患者，如条件允许，建议完善CTPA检查以明确诊断或排除PTEo如无条件或不适合行CTPA检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或泼现肺动脉或右心腔内血栓证据,在排除其他疾病可能性后,按照PTE进行治疗；建议行肢体CUS,如发现DVT的证据，则VTE诊断成立，并可启动治疗，在临床情况稳定后行相关检查明确诊断。血流动力学稳定的PTE疑诊患者：推荐将CTPA作为首选的确诊检查手段。如果存在CTBX检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等）建议选择其他影像学确诊检查，包括V/Q显像、MRPAo2 .疑诊非高危患者：血流动力学稳定（图4）推荐临床可能性评估联合血浆D-二聚体检测，在肺栓塞高度可能性的患者中，D-二聚体的阴性预测值很低。血流动力学稳定的PTE疑诊患者：推荐将CTPA作为首选的确诊检查手段。如果存在CT弘检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等）建议选择其他影像学确诊检查，包括V/Q显像、MRPAo注：CTPA：CT肺动脉造影；V/Q：肺通气/灌注；a：碘剂过敏、肾功能不全、孕妇图4非高危肺血栓栓塞症诊断流程*医院科2023年1月