主动脉壁间血肿.ppt

诊诊 断断 1 1、高血压急症、高血压急症 高血压高血压3 3级级 很高危很高危 夹层动脉瘤？夹层动脉瘤？2 2、高甘油三脂血症、高甘油三脂血症主动脉增强检查可见主动脉弓处管腔增粗，动脉壁增厚，其内可见条状低密度影，内缘较光滑，增强扫描未见强化，CT值为36.82HU。余主动脉血管未见狭窄及扩张影。未见胸水征。影象诊断：考虑主动脉弓处壁间血肿，不完全除外动脉粥样硬化。确确 定定 诊诊 断断1 1、高血压、高血压3 3级级 很高危很高危 主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿(stanford A)(stanford A)2 2、高甘油三血脂血症、高甘油三血脂血症没有主动脉夹层的内膜片，无真假没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形新月形或环形5mm5mm。流行病学：流行病学：与与ADAD同样具有破裂的倾向。同样具有破裂的倾向。不同于不同于ADAD的是：主的是：主动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。交通。最终多会进展为最终多会进展为ADAD，但是其中确切的机理还不，但是其中确切的机理还不是很清楚。是很清楚。综合起来有两种情况综合起来有两种情况:没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成；发破裂形成；由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。被认为是最主要的易感因素。讨 论病理特点：病理特点：在病理学特点上，在病理学特点上，IMHIMH与与ADAD是不同的：是不同的：IMH IMH位于中膜与外位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形裂，当其向内破裂时将形成典型的成典型的ADAD，向外扩张形，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁破裂穿通主动脉壁。累及升主动脉：未累及升主动脉,仅累及胸主 动脉及以远主动脉的 血压监测血压监测 3、减少体位变化、减少体位变化