创伤骨科骨关节炎的康复的诊疗.docx

创伤骨科骨关节炎的康复的诊疗一、概述骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皱裂、溃疡、脱失而导致的一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人,女性多于男性。二、诊断标准根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准。三、康复评定(1)疼痛评定通常采用VAS评分。(2)关节活动度评定。(3)关节周围肌力评定。(4)关节功能及日常生活活动能力(ADL)评定。四、康复治疗(一)运动疗法1 .休息在重症发作期，关节出现明显的疼痛、肿胀，应以休息为主。减轻关节的负载，避免引起关节疼痛加重的动作，如上下楼梯、爬山等，行走时应使用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。2 .肌力训练(1)等长收缩练习1)股四头肌：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。2)臀部肌肉：俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩练习。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以练习肌肉感觉有酸胀为宜。(2)直抬腿练习：仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30。，坚持10s,每1020次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。(3)静蹲练习：屈曲膝、骸关节，但不小于90°,做半蹲状，坚持3040s,每1020次为1组。(4)股四头肌抗阻肌力训练：仰卧位，在小腿上绑缚适当重量的砂袋进行直抬腿训练，并随肌力增强逐渐增加沙袋的重量。(5)等张、等速肌力训练：到医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时，可以进行等速肌力练习，可以更好更快地帮助恢复肌力。(6)踝泵练习：胫前肌收缩尽力背伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵作用，促进下肢血液循环。3 .关节活动度练习(1)主动训练：屈伸训练，仰卧位，一侧下肢伸直,于训练侧屈膝屈鼓使大腿尽量靠近胸壁，然后交替练习另一侧下肢，由于骨性关节炎往往以屈曲受限为明显，所以屈曲训练更为重要。(2)被动锻炼：体位及动作同前，患者自己双手或治疗师辅助屈曲膝关节及髓关节，增加关节活动度。还可以俯卧位，进行被动屈膝训练。4 .水中运动水中步行训练及游泳可以减轻体重对于关节的负荷，有利于肌肉的锻炼，同时也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。5 .慢走缓慢步行有利于软骨的代谢及防止肌肉失用性萎缩。(二)药物治疗选用非脩体抗炎(NSAIDS)药，如扶他林等；有胃肠道疾病患者可选用选择性抑制环氧合酶-2(eye1ooxygenase-2,COX-2)的药物如莫比可、瑞力芬等，这些药物使关节炎症减轻，缓解疼痛。在炎症发作期间使用。(三)关节内药物注射治疗L透明质酸钠透明质酸钠是关节液的主要成分之一，注射后可以增加关节内的润滑作用，减少组织间的磨损，保护关节软骨，并有促进关节软骨愈合与再生的作用，从而缓解疼痛，增加关节活动度。临床应用有效率为70%80%。用法为22.5mL,每周1次，5周一疗程。6 ,肾上腺皮质类固醇对NSAIDs药物治疗46周无效的患者或不能耐受NSAIDS药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但该类药物有破坏软骨细胞合成和减少糖蛋白等不良作用，若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年不超过4次。（四）物理因子治疗可选用短波、超短波、干扰电、微波等方法。（五）手术治疗用于非手术治疗无效的严重患者。