休克患者急救护理.docx

休克患者急救护理一、休克的定义休克定义：是由于各种不同原因引起的有效循环血量急剧下降，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血，缺氧，代谢功能及重要脏器损坏为特征的病理综合征。二、休克的病因L失血与失液2、烧伤3、创伤4、感染5、过敏6、强烈神经刺激7、心脏和大血管病变三、休克的分类L低血容量性休克2.感染性休克3 .心源性休克4 .神经性休克5 .过敏性休克四.休克的主要表现1、全身有效血流量减少2、微循环出现障碍3、重要的生命器官缺血缺氧4、身体器官需氧气量与得氧量失调5、血压：收缩压90mmHg和脉压差30mmHg五、休克的发展过程(一)休克早期1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绢2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱4、呼吸深而快5、尿量较少6、眼底动脉痉挛（二）休克中期1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖2、烦躁不安，神志恍惚3、体温正常或升高4、脉细速，血压一般在60mmhg以上5、偶尔出现呼吸衰竭6、尿量减少7、眼底动脉扩张8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓（三）休克晚期1、全身皮肤、黏膜发组，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓2、神志不清（昏迷）3、体温不升4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音5、呼吸衰竭6、无尿7、全身有出血倾向8眼底视网膜出血或水肿六、实验室检查1、血常规2、血气分析3、电解质测定4、动脉血乳酸5、凝血功能及酶学检查七.休克的监测重点1、精神状态2、皮肤黏膜3、脉搏3、血压5、尿量6、呼吸7、体温。八、急救护理1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30度，如心源性休克同时有心力衰竭的病人气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。2、吸氧和保持呼吸道通畅鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉pco2zpo2和血液PH值，给予鼻导管或气管内插管给氧。3、建立静脉通路如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下静脉及其他周围大静脉穿刺管，亦可作周围静脉切开插管。4、观察尿量尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少尿或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗。5、观察周围血管灌注，由于血管收缩，首先表现在皮肤和皮下组织。量好的周围灌注表示周围血管阻力正常。皮肤红润且温暖时表示小动脉阻力降低，可见于某些感染性休克的早期和神经源性休克皮肤湿冷、苍白表示血管收缩，小动脉阻力增高。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变，并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。九、心理护理1、保持安静，整洁和舒适的病房环境，保证病人休息。2、护士应进行有预见性的护理，主动配合抢救。3、保持镇静，做到忙而不乱、快而有序的工作，稳定病人和家属的情绪。4、及时做好安慰个解释工作，指导病人和家属配合抢救，树立战胜疾病的信心。