前列腺增生护理查房.ppt

BEA Confidential.|2-BEA Confidential.|3BEA Confidential.|4二、病因及发病机制目前公认目前公认老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是是前列腺增生发病的两个重要因素。前列腺增生发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增各种生长因子的作用，随年龄增长而氢睾酮及雌激素水平的改变长而氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡时前列腺增生的重要和失去平衡时前列腺增生的重要因素。因素。BEA Confidential.|5 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲。伸长、于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲。伸长、变窄，尿道助力增加，引起排尿困难。此外，前变窄，尿道助力增加，引起排尿困难。此外，前列腺内围绕膀胱颈部增生的、含丰富列腺内围绕膀胱颈部增生的、含丰富肾上腺素肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，加之长期膀尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。逼尿肌代偿性肥大可发生逼尿肌不稳定收憩室。逼尿肌代偿性肥大可发生逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如逼缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如逼尿肌失代偿，导致膀胱不能排空而出现残余尿，尿肌失代偿，导致膀胱不能排空而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，则出现充盈性尿失禁。长严重时膀胱收缩无力，则出现充盈性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，尿液期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，尿液反流引起上尿路积水和肾功能损害。梗阻引起膀胱反流引起上尿路积水和肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。尿潴留，易继发感染和结石。三、病理生理BEA Confidential.|6患者入院前患者入院前9年余，出现无明显诱因排尿困难，表现出尿频，夜年余，出现无明显诱因排尿困难，表现出尿频，夜尿增多现象，后又逐渐出现排尿踌躇，夜尿变细，尿后滴沥等症尿增多现象，后又逐渐出现排尿踌躇，夜尿变细，尿后滴沥等症状。门诊拟状。门诊拟“前列腺增生前列腺增生”入院入院,该病种主要临床表现如下：该病种主要临床表现如下：1、症状、症状（1）尿频、尿急：）尿频、尿急：尿频尿频是最常见的是最常见的早期症状早期症状，夜间夜间更为明显。有更为明显。有些病人因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻些病人因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。前列加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。前列若合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。若合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（2）排尿困难：）排尿困难：进行性排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生是前列腺增生最主要最主要的症状。典的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多，常需要用力并增加腹压尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。以帮助排尿。（3）尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可致膀胱）尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因气无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。导致急性尿潴留。BEA Confidential.|72、体征、体征 直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。3、并发症、并发症：增生的前列腺表面黏膜血管破裂时，可发生不同：增生的前列腺表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿；长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能程度的无痛性肉眼血尿；长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害；长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱损害；长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。肛。BEA Confidential.|8BEA Confidential.|9（1 1）直肠指诊：直肠壁光滑，无触痛，未触及肿块，前列腺中度增生，质韧，无触痛，）直肠指诊：直肠壁光滑，无触痛，未触及肿块，前列腺中度增生，质韧，无触痛，表面光滑，未触及结节，中央沟变浅，指套退出无染血。表面光滑，未触及结节，中央沟变浅，指套退出无染血。（2 2）血常规检查：术前尿常规含镜检：白细胞（）血常规检查：术前尿常规含镜检：白细胞（8.8-15.710-9）中性粒细胞）中性粒细胞71.9%71.9%尿常规含镜检、生化全套、凝血全套检测组合、尿常规含镜检、生化全套、凝血全套检测组合、PSAPSA未见明显异常。未见明显异常。（3 3）超检查）超检查心脏彩超：二尖瓣口血流速度峰大于峰，可疑左室舒张功能不心脏彩超：二尖瓣口血流速度峰大于峰，可疑左室舒张功能不全。全。腹腔彩超：未探及明显液性暗区及占位性病变泌尿系彩超：右肾探及多个无腹腔彩超：未探及明显液性暗区及占位性病变泌尿系彩超：右肾探及多个无回声，最大约回声，最大约.疑右肾多发含液性病变；膀胱壁增厚、不光滑、疑右肾多发含液性病变；膀胱壁增厚、不光滑、呈锯齿状改变，为膀胱肌小梁增生；前列腺大小约呈锯齿状改变，为膀胱肌小梁增生；前列腺大小约.，内腺大小约，内腺大小约.，实质回声均匀，为前列腺中重度增生；排尿后膀胱大小，实质回声均匀，为前列腺中重度增生；排尿后膀胱大小.膀胱残余尿约；左肾、双输尿管未见明显异常；膀胱残余尿约；左肾、双输尿管未见明显异常；消化系彩超：于右肝前叶可触及一中强回声，界清，为右肝前叶实性病变，可疑血消化系彩超：于右肝前叶可触及一中强回声，界清，为右肝前叶实性病变，可疑血管瘤；胆、胰腺、脾未见明显异常。管瘤；胆、胰腺、脾未见明显异常。（4）检查：双肺支气管血管束略增粗，双肺叶未见明显异常密度影，双肺门纵）检查：双肺支气管血管束略增粗，双肺叶未见明显异常密度影，双肺门纵膈内未见异常增大的淋巴结。双侧胸腔未见明显积液，左侧胸膜轻度增厚。膈内未见异常增大的淋巴结。双侧胸腔未见明显积液，左侧胸膜轻度增厚。BEA Confidential.|10该疾病常用其它辅助检查：该疾病常用其它辅助检查：、尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查、尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在，如最大尿流率时要求排尿量在，如最大尿流率提示排尿不畅；如提示排尿不畅；如则提示梗阻严重，常为手则提示梗阻严重，常为手术指征之一。如果排尿困难主要由于逼尿肌功能失常引起，应行术指征之一。如果排尿困难主要由于逼尿肌功能失常引起，应行尿流动力学检查，以确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。尿流动力学检查，以确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。、其他：肾功能检查：尿素、尿酸、肌酐、含氮物质及无机盐、其他：肾功能检查：尿素、尿酸、肌酐、含氮物质及无机盐检查。检查。BEA Confidential.|11BEA Confidential.|12、排尿障碍与膀胱出口梗阻有关、排尿障碍与膀胱出口梗阻有关2 2、焦虑与反复排尿困难、出现并发症及手术有关、焦虑与反复排尿困难、出现并发症及手术有关3 3、感染、感染 与尿路梗阻反复刺激尿道有关与尿路梗阻反复刺激尿道有关BEA Confidential.|13、排尿障碍、排尿障碍A、药物治疗的护理：、药物治疗的护理：1受体阻滞剂：可有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，受体阻滞剂：可有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪及坦索罗辛等。改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪及坦索罗辛等。5还原酶抑制剂：激素类药物还原酶抑制剂：激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般服药，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般服药3个月后个月后见效，停药后易复发，需长期服用。对于体积较大的前列腺，与见效，停药后易复发，需长期服用。对于体积较大的前列腺，与受体阻滞剂同时服用疗效更佳。受体阻滞剂同时服用疗效更佳。植物类药：目前临床也常使用一些植物类药物（包括中草药），这些药物作用机制不十分清楚，植物类药：目前临床也常使用一些植物类药物（包括中草药），这些药物作用机制不十分清楚，部分病人能达到治疗目的。部分病人能达到治疗目的。B、饮食护理：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌辛辣食物；、饮食护理：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌辛辣食物；鼓励患者多饮水，勤排尿，严禁憋尿，指导患者适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。鼓励患者多饮水，勤排尿，严禁憋尿，指导患者适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。C、若患者排尿障碍持续存在，残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应考虑留置尿管持续引流，、若患者排尿障碍持续存在，残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应考虑留置尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。改善膀胱逼尿肌和肾功能。术前护理措施BEA Confidential.|142、焦虑、焦虑对患者进行有效的心理护理，热情接待病人，向病人介绍病区环境，消除病人的紧张感。对患者进行有效的心理护理，热情接待病人，向病人介绍病区环境，消除病人的紧张感。向患者介绍同种病人的康复情况。掌握患者的文化程度，通过文字资料，图片等多种途径与患者交流。向患者介绍同种病人的康复情况。掌握患者的文化程度，通过文字资料，图片等多种途径与患者交流。耐心向患者家属讲解病情、疾病病因、症状、诊疗方法，说明手术的重要性，手术方式、优越性、耐心向患者家属讲解病情、疾病病因、症状、诊疗方法，说明手术的重要性，手术方式、优越性、安全性、预期效果等。告知患者术前术后处理的程序集注意事项，阐述术中术后可能出现的不适，安全性、预期效果等。告知患者术前术后处理的程序集注意事项，阐述术中术后可能出现的不适，并分析国内或本科室此种手术情况。耐心解答病人的疑惑，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立并分析国内或本科室此种手术情况。耐心解答病人的疑惑，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带来的不也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带来的不便。鼓励患者家属与患者的沟通交流。便。鼓励患者家属与患者的沟通交流。向患者介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。消除其疑惑。向患者介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。消除其疑惑。训练患者床上使用便器，指导正确的咳嗽方法，教会床上被动翻身，以及指导卧床病人的禁训练患者床上使用便器，指导正确的咳嗽方法，教会床上被动翻身，