西医妇科治疗产褥期感染诊疗规范.docx

西医妇科治疗产褥期感染诊疗规范【病史采集】1 .病因：对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力和机体的免疫力有关，在机体免疫力与病原体毒力及数量之间平衡失调时，成为产褥感染的诱因，如：产妇体质虚弱、孕期贫血、卫生不良、羊膜腔感染、多次宫颈检查等。2 .症状：发热、疼痛、异常恶露，为产樨感染的三大主要症状。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2-3B低热后突然出现高热，应考虑感染可能。【临床表现】1 .急性外阴、阴道、宫颈炎以葡萄球菌和大肠杆菌为主。表现为会阴部疼痛、坐立困难、可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物流出较重时可出现低热。2 .子宫感染若为子宫内膜炎子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。3 .急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎：表现为下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和（或）触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。4 .急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：炎症继续发展成弥漫性腹膜炎，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。若脓肿波及肠管和膀胱，会出现腹泻、里急后重与排尿困难。5 .血栓性静脉炎：产后1-2周多见，表现为寒战、高热。症状可持续数周或反复发作。下肢血栓性静脉炎常继发于盆腔静脉炎，多发生在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。6 .脓毒血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起菌血症。病原体大量进入血液循环繁殖并释放毒素，可形成严重脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状、多器官受损，甚至危及生命。【体格检查】1 .体温、脉搏、呼吸、血压。2 .腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。3 .有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。【辅助检查】1 .白细胞增多。2 .急性期查，C反应蛋白。3 .超声检查、CT、磁共振。4 .宫腔分泌物培养，药物敏感试验。【诊断要点】1 .详细询问病史及分娩全过程，对产后发热者，可首先考虑产褥感染2 .全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。3 .辅助检查：超声检查、CT、磁共振等检测手段能够对感染形成的炎性包块、脓肿，做出定位及定性诊断。检测血清C-反应蛋白升高，有助于早期诊断感染。4 .确定病原侬通过宫腔分泌物脓肿穿刺物后穹窿穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时需做血培养和厌氧菌培养。【鉴别诊断】注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、急性乳腺炎相鉴别。【治疗原则】1 .支持疗法：加强营养并补充足够维生素，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。2 .胎盘胎膜残留处理：在有效抗感染同时清除宫腔内残留物。3 .抗生素的应用：最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。4 .抗凝治疗：血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。5.手术治疗：会阴伤口或腹部切口感染，应及时切开引流；盆腔脓肿可经腹或后穹窿穿刺或切开引流；子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、脓毒血症或感染性休克时，应及时行子宫切除术，清除感染源，挽救患者生命。【治愈标准】1 .病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常2 .感染临床症状体征明显缓解或消失3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症