西医内科治疗支气管肺炎诊疗规范.docx

西医内科治疗支气管肺炎诊疗规范病史采集1 .病因：多为细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌“混合感染”。2 .症状：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状。【体格检查】1 .呼吸增快：40-80次/分，可见鼻翼扇动或吸气性呼吸困难2 .肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，后可问及固定中细湿啰音3 .肺部叩诊多正常，病灶融合时可出现实体征【辅助检查】1 .胸部X线检查：早期胸片肺纹理增加，透亮度降低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片阴影，甚至波及节段，可有肺气肿、肺不张。2 .胸部CT检查：不作为常规检查，对X不能显示肺炎征象而临床高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、须同时了解有无纵膈病变等。3 .其它：血常规、CRP.支原体、衣原体、痰培养等；可进一步明确感染类型。【诊断要点】根据发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。【鉴别诊断】1 .急性支气管炎：一般不发热或者低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。2 .支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。3 .支气管哮喘：可表现为明显咳嗽，肺纹理增粗，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。【治疗原则】1 .一般治疗：改善通气，湿化气道，支持治疗2 .抗感染治疗：（1）细菌感染：可选用青霉素、大环内酯类、头泡菌素（2）病毒感染：可选用利巴韦林、奥司他韦等（3）支原体感染：阿奇霉素、罗红霉素、左氧叙沙星等3 .对症治疗：（1） 氧疗：有缺氧表现：如烦躁、发、呼吸困难者（2）气道管理：及时清除鼻腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（3） 止咳、化痰（4） 糖皮质激素及祛痰剂治疗。【疗效标准】1 .发热症状消失、咳嗽咳痰症状减轻2 .肺部中细湿啰音减少或者消失；3 .胸部X线显示斑片状阴影吸收或消散。【出院标准】1 .症状好转，体温降至正常超过72小时2 .影像学提示肺部病灶明显吸收