生命体征测量并发症的预防及处理.docx

生命体征测量并发症的预防及处理一.体温监测1 .汞中毒(1)发生原因体温计质量不符合要求，有破损;患者在测量体温时不慎将体温计损坏;护士选择测量体温的方法不正确。(2)临床表现咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等症状;严重者出现呕血、便血;部分患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退等。(3)预防措施在测量体温前检查体温计是否完好;婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术张口呼吸者禁止口温测量；腋下测量时,应有专人守护，防止意外。(4)处理措施:如将水银误服,应立即采取防汞中毒的措施,如口服蛋清或牛奶，病情允许嘱患者食粗纤维食物，促进水银的排出。2 .皮肤损破(1)发生原因体温计质量不符合要求，有破损;患者在夹体温表时用力不当或夹放位置不合适；测量腋温时卧位方法不正确;插入肛表时用力过大。(2)临床表现：皮肤有划痕、戳伤。(3)预防措施在测量体温前检查体温计是否完好;测量腋温时前臂屈肘过胸。体温计水银段在腋窝深处，过度消瘦的患者不宜测量腋温;测量体温时，夹体温表的肢体保持不被受压；插入肛表时动作轻柔，为小儿插入肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计，防止掉落或折断。(4)处理措施：立即通知医生进行对症处理，及时清理破损的体温表碎片，处理残留在现场的水银，严密观察皮肤变化,做好记录。二.脉搏测量测得数据失真(1)发生原因患者在测量脉搏前30min有剧烈运动;测量手法不正确:测量时间不足;选择患侧上肢测量脉搏。(2)预防措施先休息30min后再测量;操作者不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者脉搏混淆;脉搏异常者，测量脉搏时应测Imin,有些异常脉搏在Imim内仅出现1次,如采用15s乘4的方法测量，可能会遗漏不太频发的不整脉;患侧肢体麻痹血液循环不好可能会导致测量值出现误差。(3)处理措施：休息30min后再测量，操作者用示指、中指、无名指诊脉，出现脉搏异常者，测脉搏大于InIin,做好记录。三,呼吸测量测得数据失真(1)发生原因患者测量呼吸前有剧烈运动、疼痛;情绪不稳定;特殊患者测量的时间过短。(2)临床表现患者呼吸急促;呼吸音粗急;患者呼吸微弱。预防措施保持安静的状态下测量；呼吸频率受意识的影响，应在患者不知情的情况下测量；呼吸微弱不易观察时，可以少许棉花置于鼻孔处，呼吸不规律的患者测呼吸时间不得少于Imin(4)处理措施:按操作规范重新测量。四.血压测量皮肤受损(1)发生原因：袖带过窄、缠绕过紧或时间过长，使局部血供受阻，引起皮肤损伤。(2)临床表现：局部皮肤出现青紫，瘀斑，肢体麻木，肢温降低,严重时出现皮肤破溃。(3)预防措施选择合适的袖带,松紧度以能插入1指为宜;经常检查测量的局部皮肤，保持手臂血液循环通畅；尽可能在测血压之前缠绕袖带,测量结束后解除袖带。(4)处理措施：停止在皮肤受损肢体测量，垫软枕抬高患肢,观察局部皮肤,做好护理记录。