H7N9禽流感预防知识.ppt

预防H7N9禽流感常识H7N9禽流感动态禽流感动态 2013年2月19日，第一起H7N9病例，第一名H7N9禽流感男性患者发病，上海市民，87岁。截至目前（4月16日），全国共报告66例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡14人。病例分布于北京（1例）、上海（24例，死亡9例）、江苏（20例，死亡2例）、浙江（16例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）6省市的29个地市级区域。感染H7N9禽流感患者正在接受治疗的马某某（河南）正在接受治疗的马某某（河南）养鸡场养鸡场(右右)距离马某某家距离马某某家(左上角左上角)很近很近北京确诊首例人感染北京确诊首例人感染H7N9禽流感病例禽流感病例 北京市卫生局4月15日凌晨透露，北京市监测发现一名4岁竹姓男童为人感染H7N9禽流感病毒携带者，目前该男童无临床症状，在北京地坛医院接受紧密医学观察。这是自北京市13日公布发现首个感染H7N9禽流感病例后，再次发布有人携带这种病毒。专家呼吁为专家呼吁为H7N9禽流感正名：应禽流感正名：应叫叫甲型甲型H7N9流感流感 目前广西未有人感染H7N9禽流感报道。南宁市、宾阳县亦未有人感染H7N9禽流感报道。区、市、县高度重视H7N9禽流感防控工作，多次防控会议。广西人感染H7N9禽流感疫情 我院迅速行动，成立H7N9禽流感防控工作领导小组和诊断专家小组，按要求展开人感染H7N9禽流感防控工作。关于成立关于成立H7N9禽流感防控工作领导小组禽流感防控工作领导小组和诊断专家小组的通知和诊断专家小组的通知全院各科室：近日，我国部分省份发现人感染H7N9禽流感病例。为了做好人感染H7N9禽流感防控工作，保护人民群众身体健康和生命安全，经研究，决定成立我院H7N9禽流感防控工作领导小组，领导小组成员如下：组 长：黄大兰 院长副组长：吕 璋 副院长 吴 铭 副院长 黄福军 副院长成 员：覃日雄 院办主任 龚正宗 医务科科长 王慧珍 护理部主任 陆春燕 财务科科长 鉴于该病毒对人的生命安全构成威胁，中国官方已决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理，扩大H7N9禽流感病毒监测范围。农业部新闻办公室4月4日发布，针对近期部分省份出现人感染H7N9禽流感病例，农业部迅速部署，组织开展动物流感集中监测。4月4日，国家禽流感参考实验室从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒，基因序列分析结果表明，该毒株为低致病力禽流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。目前上海、北京、南京等地已关闭农副产品批发市场活禽交易区，扑杀交易区内所有禽鸟。广东茂名鸡价因禽流感大跌广东茂名鸡价因禽流感大跌 市民抢购市民抢购广东茂名鸡价因禽流感大跌广东茂名鸡价因禽流感大跌 市民抢购市民抢购广东茂名鸡价因禽流感大跌广东茂名鸡价因禽流感大跌 市民抢购市民抢购养禽户损失惨重！禽户损失惨重！全国全国H7N9禽流感确诊禽流感确诊62例例 生物疫苗股逆市飘红生物疫苗股逆市飘红 中国官方媒体当天援引世界卫生组织发言人哈特尔的话说，尚未发现有证据表明H7N9禽流感疫情出现人际传播，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于感染人体。23u 禽流感是是一种由甲型流感病毒甲型流感病毒引起的在禽类间传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种症状的综合病症，通常只感染鸟禽类，少见情况会感染猪（H1N1）。u 甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒H有16个亚型,N有9个亚型。u 所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。u 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。禽流感病毒的显微结构一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。一、病原学 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。37发病机制流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞 血凝素 受感染的细胞发生炎症神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。积华39人禽流感历史 人禽流感死亡率高于非典死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。41l 1.1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力。l 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高。l 3.可能出现的病毒变异。l 4.无特效药和疫苗。H7N9概况H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染H7N9禽流感病毒。我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。42H7N9概况根据发病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在华东地区存在1个月以上，估计还会有新发病例出现。宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且尚未证实该病毒具有人传人的能力。43判断华东地区人感染H7N9禽流感病毒在动物间已广泛存在。人感染H7N9禽流感病毒来源于动物。人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要强。似乎有人传人的迹象。44钟南山：H7N9病毒存在人际传播可能性病例定义1 1、不明原因肺炎病例、不明原因肺炎病例 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温38）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗35天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。2 2、聚集性不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。其共同特点为：n 1.急性起病，高热和咳嗽、咳痰。n 2.发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。n 3.外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。n 4.LDH、CK升高明显，3例肌红蛋白升高。n 5.出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。n 6.影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。n 7.广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。五、治疗五、治疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。2.神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。3.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑