5月断指再植病人的病情观察与护理.ppt

断指再植病人的断指再植病人的病情观察与护理病情观察与护理1环境环境n病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每日日1-2次，室温控制在次，室温控制在22-25之间，湿度之间，湿度60-70。病人术后立即复温，并将室内温度调。病人术后立即复温，并将室内温度调至至24左右。为了保持局部温度可用左右。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为烤灯照射，灯距为40-60cm，持续，持续7 d10 d。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死;谢谢绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动。2体位体位n术后平卧位，需绝对卧床术后平卧位，需绝对卧床2周，抬周，抬高患肢，略高于心脏水平高患肢，略高于心脏水平2030，维持患肢功能位，并防止受，维持患肢功能位，并防止受压，因体位改变可导致体内血压的压，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。化极为敏感，极易发生痉挛。3饮食指导饮食指导n嘱病人进食高蛋白、高能量、高维嘱病人进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意补充维生素、铁、生素饮食，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物，激性食物，忌酒，以防血管痉挛忌酒，以防血管痉挛。4专科护理专科护理 严密观察患肢血循环情严密观察患肢血循环情况况n术后术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。能及时有效地处理血管析并进行正确的判断。能及时有效地处理血管危象，是提高断指再植成活率的关键因素。危象，是提高断指再植成活率的关键因素。4.1指体色泽的观察、判断与处理指体色泽的观察、判断与处理n 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，这说明断指无动指体由红润变为灰色，指腹张力低，这说明断指无动脉供血；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高脉供血；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍；缺血时间过长的再植指，则说明静脉回流发生障碍；缺血时间过长的再植指体术后指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现体术后指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力高，若指端侧方切开流出鲜红色血象消失，指腹张力高，若指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好。液，这说明指体供血良好。4.2指体温度的观察、判断与处理n 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后坏的一个重要指标。术后10日内应每小时应用皮肤测日内应每小时应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应先记录室温，先检数据，每次对断指进行检测前，应先记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低12；如果断指指温比健指低；如果断指指温比健指低45，或者逐渐下降，说，或者逐渐下降，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。标进行全面分析。4.3毛细血管回流观察毛细血管回流观察n 手指完全性离断再植术后，远端指体因丧失神经支配手指完全性离断再植术后，远端指体因丧失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。n 因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。测试时受压区在管回充盈现象比正常指明显。测试时受压区在12秒秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈；如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍。细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍。4.4指腹张力的观察和判断指腹张力的观察和判断n再植术后指体血液循环正常，则再植指的指腹再植术后指体血液循环正常，则再植指的指腹张力也基本正常，大致同健指或略高于健指，张力也基本正常，大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍，不仅称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫色，无毛细血张力明显降低；如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍（静管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍（静脉危象），则指腹张力明显增高。脉危象），则指腹张力明显增高。4.5指端侧方切开放血的观察和处理指端侧方切开放血的观察和处理n 指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法，它可以帮助医生做出较准确的判断，而有效的方法，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。方法：在指端的任何从而采取有效措施来挽救断指。方法：在指端的任何一侧作深约一侧作深约3mm，长为，长为5mm的切口，根据出血速度的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开、颜色来判断。切开12秒内即流出鲜红色血，用生秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待动脉供血障碍；若切开后待35秒在切口处缓慢地溢秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象。静脉危象，继则又发生了动脉危象。5疼痛的护理疼痛的护理n对术后病人常规给予镇痛药物应用对术后病人常规给予镇痛药物应用，避免患者因疼痛而引起血管痉挛，避免患者因疼痛而引起血管痉挛。对术后肢体注意保暖，并给予如。对术后肢体注意保暖，并给予如何分散注意力指导。何分散注意力指导。6加强夜间护理，预防并发症。加强夜间护理，预防并发症。n 夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，加上夜间进食、饮水及输液量减少血液浓缩更，加上夜间进食、饮水及输液量减少血液浓缩更易形成血栓易形成血栓4故应鼓励患者多饮水，保持故应鼓励患者多饮水，保持24小时小时尿量不小于尿量不小于2500ML,对再植条件较差的患者，在对再植条件较差的患者，在再植术后再植术后72内持续静脉输液，同时夜间应加强内持续静脉输液，同时夜间应加强巡视，密切观察病情变化，以娴熟的专业知识和巡视，密切观察病情变化，以娴熟的专业知识和敏锐的观察技巧和判断力，随时注意再植指颜色敏锐的观察技巧和判断力，随时注意再植指颜色、温度、张力和毛细血管充盈反应的变化，给予、温度、张力和毛细血管充盈反应的变化，给予小切口放血及药物治疗，及时听取患者的主诉及小切口放血及药物治疗，及时听取患者的主诉及感觉，及时纠正患者睡姿以避免压迫患肢，确保感觉，及时纠正患者睡姿以避免压迫患肢，确保再植指的安全。再植指的安全。7药物的应用及观察药物的应用及观察n 再植术后的病人常规使用止痛药物、解痉药物、再植术后的病人常规使用止痛药物、解痉药物、抗菌素和抗凝药物，护理人员应密切观察所用药抗菌素和抗凝药物，护理人员应密切观察所用药物的疗效和病人的感受，及时的为医生提供用药物的疗效和病人的感受，及时的为医生提供用药依据，必要时可适当加大剂量或减小用药间隔时依据，必要时可适当加大剂量或减小用药间隔时间。在使用抗凝药物时要严格掌握剂量和滴速，间。在使用抗凝药物时要严格掌握剂量和滴速，密切观察病人情况，随时询问患者有无不适，如密切观察病人情况，随时询问患者有无不适，如有出血倾向，应立即停药，必要时给予对抗剂。有出血倾向，应立即停药，必要时给予对抗剂。8术后功能锻炼术后功能锻炼n 术后第五天起，在不影响骨折愈合的情况下，指导患术后第五天起，在不影响骨折愈合的情况下，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日，每日3h。被动活动要轻柔，对再植部位要妥加保护。被动活动要轻柔，对再植部位要妥加保护。术后。术后6周周8周骨折已基本愈合，拔除固定周骨折已基本愈合，拔除固定48小时后小时后，指导患者进行患指指间关节和掌指关节的主、被动，指导患者进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达运动，被动运动速度以慢为