2.医院药学工作转型及医院药师职能转变.ppt.ppt

主要内容主要内容一、国外医院药学工作及医院药师的工作概况一、国外医院药学工作及医院药师的工作概况二、国家法律、法规对医院药学工作、药师职责二、国家法律、法规对医院药学工作、药师职责 的规定的规定三、社会药房服务理念对医院药学工作的影响三、社会药房服务理念对医院药学工作的影响四、医院药学工作转型与医院药师职能转变四、医院药学工作转型与医院药师职能转变一、国外医院药学工作模式及医院药师的工作概况医院药学是一个寻找角色的专业。医院药学是一个寻找角色的专业。药师的职业是关心、爱护、照顾人的职业，保障病人健康是药师药师的职业是关心、爱护、照顾人的职业，保障病人健康是药师的天职。的天职。Hepler教授将教授将20世纪国外医院药学工作的发展划分为三个阶世纪国外医院药学工作的发展划分为三个阶段。段。传统阶段、过渡阶段、病人保健阶段。传统阶段、过渡阶段、病人保健阶段。（一）传统阶段：（一）传统阶段：20世纪前世纪前50多年多年 药房扮演的是药剂员的社会角色，即配制和出售药品药房扮演的是药剂员的社会角色，即配制和出售药品 药师的功能是采购、制备和评价药品药师的功能是采购、制备和评价药品药师的主要职责是：药师的主要职责是：保证发出的药物纯度合格，质地纯正，按照技术要求制备保证发出的药物纯度合格，质地纯正，按照技术要求制备药剂。药剂。向前来购买非处方药的顾客提供良好的建议。向前来购买非处方药的顾客提供良好的建议。随着制药工业的兴盛，制备药品的功能趋于萎缩；随着制药工业的兴盛，制备药品的功能趋于萎缩；1951年年修改美国食品药品化妆品法时，把大多数治疗药物划归为处修改美国食品药品化妆品法时，把大多数治疗药物划归为处方药。方药。药师的专业作用被限制在一个狭小的范围之内，只能调配药师的专业作用被限制在一个狭小的范围之内，只能调配预先制备好的药品。预先制备好的药品。（二）过渡阶段（二）过渡阶段 寻找机会，寻求专业价值的自我实现，寻找能够充分发挥自身寻找机会，寻求专业价值的自我实现，寻找能够充分发挥自身专业潜力的道路。专业潜力的道路。Hepler和和Strand 称为寻找药学灵魂。称为寻找药学灵魂。医院制剂：是工业制剂的拾遗补缺，不应当也不可能成为药品医院制剂：是工业制剂的拾遗补缺，不应当也不可能成为药品生产的主体。生产的主体。药品供应：社会商品流通体系的建立健全，使得药品供应并不药品供应：社会商品流通体系的建立健全，使得药品供应并不一定要由医院药学部门独立完成，医疗保险定点社会药房逐渐分担一定要由医院药学部门独立完成，医疗保险定点社会药房逐渐分担了原来由医院药房承担的部分药品供应任务。了原来由医院药房承担的部分药品供应任务。医院药学在医院药学在20世纪世纪60年代进入了内省（自我反省）阶段。年代进入了内省（自我反省）阶段。医院药师意识到围绕药品供应的服务已经没有多少开拓的余地医院药师意识到围绕药品供应的服务已经没有多少开拓的余地（药房内部施展才干的空间十分有限），而面向病人的临床服务业（药房内部施展才干的空间十分有限），而面向病人的临床服务业务基本上是未开垦的处女地。务基本上是未开垦的处女地。寻找、设计、开掘新的药学服务项目寻找、设计、开掘新的药学服务项目临床药学业务临床药学业务 逐步开展了治疗药物监测、药学情报服务、临床用药咨询、参逐步开展了治疗药物监测、药学情报服务、临床用药咨询、参加查房和疑难病症会诊、药物不良反应监测和报告。加查房和疑难病症会诊、药物不良反应监测和报告。药师的职能由发药窗口转移到病床边。药师的职能由发药窗口转移到病床边。药师的努力收到良好效果：药师的努力收到良好效果：表现在减少药物不良反应发生，增强病人对药物治疗的依从性，表现在减少药物不良反应发生，增强病人对药物治疗的依从性，改善药物治疗的结果。改善药物治疗的结果。实践证明：只要药师真正深入临床，直接参与临床用药过程，实践证明：只要药师真正深入临床，直接参与临床用药过程，就能找到适当的专业位置。就能找到适当的专业位置。在过渡阶段：药师一直忙于开展新的业务，发挥更大的作用；在过渡阶段：药师一直忙于开展新的业务，发挥更大的作用；忙于提高自己的专业地位，忙于寻求自身发展的忙于提高自己的专业地位，忙于寻求自身发展的 出路，忙于挽救自己的职业命运。出路，忙于挽救自己的职业命运。在过渡阶段，忽视了作为一个专业、专业技术人员应当承担在过渡阶段，忽视了作为一个专业、专业技术人员应当承担的道义和责任，忽视了应当对谁负责，对于病人的责任。的道义和责任，忽视了应当对谁负责，对于病人的责任。医院药学从整体上没能清楚的表明其临床职能应对社会承担医院药学从整体上没能清楚的表明其临床职能应对社会承担的义务。的义务。医院药学的过渡期，虽然朝着面向药人迈出了重要的一步，医院药学的过渡期，虽然朝着面向药人迈出了重要的一步，但是还不是真正意义上的但是还不是真正意义上的“面向病人面向病人”和和“以病人为中心以病人为中心”。该阶段关注的始终是药物，如药物的合理使用，药物在体内该阶段关注的始终是药物，如药物的合理使用，药物在体内的转化，对药物疗效和安全性的评价等。病人只是顺带考虑到的的转化，对药物疗效和安全性的评价等。病人只是顺带考虑到的因素，药物监测的病人只是少数，还不能普及到关心照顾每一位因素，药物监测的病人只是少数，还不能普及到关心照顾每一位用药病人。用药病人。（三）病人服务阶段（三）病人服务阶段 药学服务是一种新的医院药学工作模式。药学服务是一种新的医院药学工作模式。1989年，年，Hepler和和Strand在美国药学教育杂志上发表了在美国药学教育杂志上发表了“药学药学服务的机遇和责任服务的机遇和责任”的文章，明确提出了的文章，明确提出了21世纪药学的使命是药学世纪药学的使命是药学服务（服务（Pharmaceutical Care）。）。药学服务是药学服务是“提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生存质量的既定结果存质量的既定结果”。这些结果包括：这些结果包括：治愈疾病；治愈疾病；消除和减轻病人的症状；消除和减轻病人的症状；阻止或延缓疾病进程；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状的发生。防止疾病或症状的发生。药学服务是一个过程，药师与病人及其他医护人员合作，设计、药学服务是一个过程，药师与病人及其他医护人员合作，设计、实施和监测将会对病人产生特定治疗结果的治疗计划。实施和监测将会对病人产生特定治疗结果的治疗计划。药师在药学服务中的职责：药师在药学服务中的职责：发现潜在的或实际存在的与药物相关的问题；发现潜在的或实际存在的与药物相关的问题；解决实际存在的用药问题；解决实际存在的用药问题；防止潜在的用药问题发生。防止潜在的用药问题发生。1990年，美国医院药师协会（年，美国医院药师协会（ASHP）主办的杂志，美国医院）主办的杂志，美国医院药学杂志转载了上述文章，扩大了读者面。药学杂志转载了上述文章，扩大了读者面。药师的使命是提供药学服务。药学服务就是提供直接的、负责药师的使命是提供药学服务。药学服务就是提供直接的、负责的、与药物有关的关心照顾，目的是获得改善病人生活质量的确定的、与药物有关的关心照顾，目的是获得改善病人生活质量的确定结果。结果。强调药师对病人负责，药物没有剂量，病人才有剂量。强调药师对病人负责，药物没有剂量，病人才有剂量。药师首先必须考虑的是维护病人的健康和安全。药师首先必须考虑的是维护病人的健康和安全。药学服务工作的开展使医院药师的服务深化药学服务工作的开展使医院药师的服务深化 由强调药学工作与临床相结合进而发展为药师直接服务于由强调药学工作与临床相结合进而发展为药师直接服务于患者，向病人提供与药物治疗有关患者，向病人提供与药物治疗有关 的知识和建议；药师对每位的知识和建议；药师对每位病人的药物治疗结果（包括防治疾病和改善生存质量）承担责病人的药物治疗结果（包括防治疾病和改善生存质量）承担责任。任。开展药学服务必须做到：开展药学服务必须做到：转变思想观念，从转变思想观念，从“对保障药品质量和供应负责对保障药品质量和供应负责”，向，向“对病人用药结果负责对病人用药结果负责”转变。实施药学服务，强调药师对病转变。实施药学服务，强调药师对病人的责任。药师授权参与用药决策，不只是单纯向医生提建议。人的责任。药师授权参与用药决策，不只是单纯向医生提建议。药师负责监控给药过程，观察病人的用药反应，实行必要药师负责监控给药过程，观察病人的用药反应，实行必要的调整，追踪药物使用的最后结果，并进行必要的评价。的调整，追踪药物使用的最后结果，并进行必要的评价。以病人健康为目标。药学服务强调对病人健康状况以病人健康为目标。药学服务强调对病人健康状况的关心照顾，保护病人不受药物毒副作用的伤害，通过的关心照顾，保护病人不受药物毒副作用的伤害，通过提供药品和药学服务的手段改善病人的生存质量。提供药品和药学服务的手段改善病人的生存质量。综合评价病人整体功能。评价药物治疗结果的指标综合评价病人整体功能。评价药物治疗结果的指标不再只是一些观测数据，应增加药物治疗近期或远期对不再只是一些观测数据，应增加药物治疗近期或远期对病人生存质量的影响等指标。病人生存质量的影响等指标。为社会群体病患者服务。药师提供药学服务应包括住院、为社会群体病患者服务。药师提供药学服务应包括住院、门诊、急诊、社区等病人，并且对病人整个治疗过程负责，要求门诊、急诊、社区等病人，并且对病人整个治疗过程负责，要求药师加强与患者面对面的联系，了解患者疾病情况，主动提供有药师加强与患者面对面的联系，了解患者疾病情况，主动提供有关的用药信息和资料。关的用药信息和资料。药师除对本院病人实施药学服务外，还可通过开展咨询热线，药师除对本院病人实施药学服务外，还可通过开展咨询热线，开辟报刊专栏等形式服务于社会。开辟报刊专栏等形式服务于社会。全体药学技术人员共同承担责任。医院药学部门的所有药全体药学技术人员共同承担责任。医院药学部门的所有药师，不管分担什么工作，都要为病人健康提供服务，通过药品和师，不管分担什么工作，都要为病人健康提供服务，通过药品和药学技术手段向病人提供旨在改善病人生活质量的保健服务。药学技术手段向病人提供旨在改善病人生活质量的保健服务。一石激起千层浪一石激起千层浪 1993年年FIP东京会议推广东京会议推广Pharmaceutical Care。药学服务的基本要素：药学服务的基本要素：它与药物治疗有关；它与药物治疗有关；它是一种直接提供给病人的服务（它是一种直接提供给病人的服务（Care）；）；提供的目的产生确定的结果；提供的目的产生确定的结果；这些结果旨在改善病人的生存质量；这些结果旨在改善病人的生存质量；提供者个人对结果负有责任（基本关系是一种相互的利益交换，提供者个人对结果负有责任（基本关系是一种相互的利益交换，病人授权给提供者，提供着给予病人专业能力和承诺）。病人授权给提供者，提供着给予病人专业能力和承诺）。药师提供的服务有：药师提供的服务有：保证药品供应；保证药品供应；发现、防止和解决与用药有关的问题（即确保合理用药）；发现、防止和解决与用药有关的问题（即确保合理用药）；用药的选择：用药的选择：给药剂量、途径、方法给药剂量、途径、方法 关心用药的疗效和不良反应关心用药的疗效和不良反应向病人提供药物治疗有关的知识和建议；向病人提供药物治疗有关的知识和建议；与用药有关的问题包括：与用药有关的问题包括：未给病人用对症治疗的药物；未给病人用对症治疗的药物；人为因素：误诊；人为因素：误诊；经济因素：支付不起药费。经济因素：支付不起药费。选用药物不当选用药物不当 病人有某种适应症，但使用的药物不正确。病人有某种适应症，但使用的药物不正确。给药剂量不足给药剂量不足 给病人使用了对症的药物，但剂量太小，或疗程不够。给病人使用了对症的药物，但剂量太小，或疗程不够。用药过量或过分用药过量或过分 给病人使用了对症的药物，但剂量太大（药物中毒）；给病人使用了对症的药物，但剂量太大（药物中毒）；有些属于治疗周期过长，该停