口腔科治疗辭齿诊疗规范.docx

口腔科治疗辟齿诊疗规范【病史采集】1 .病因：主要包括牙菌斑、食物、宿主、时间的四联因素。2 .症状：按病变深度可分为：浅品、中蛾、深制浅篇：患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。中蛹：患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热、饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激敏感，刺激去除后症状立即消失。部分患者因南洞有病变组织覆盖也可无明显的主观症状。深S:患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中感显著。引起疼痛以温度刺激为主，对甜酸等化学刺激的反应，强度不如中齿再。刺激去除后，疼痛立即消失，若深口号洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫产生疼痛。【体格检查】浅,：1 .窝沟浅篇部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。2 .平滑面浅鹤呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。3 .釉质或牙骨质表面缺损，探诊粗糙质软，患牙无感觉。4 .邻面的平滑面.辎早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查配合X线片可能做出早期诊断。中豳：1 .深及牙本质浅层的龈洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。2 .齿禹洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。3 .颈部牙本质齿禹的病变浅而宽，探痛症状较明显。深皆禹：1 .深及牙本质深层的篇洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。2 .口号洞内探诊质软，可有痛感。3 .温度刺激入洞可引起疼痛，温度测试反应同对照牙。【辅助检查】X线片【诊断要点】浅喉1. 一般无自觉症状。(问诊-感觉)2. 牙髓活力测验结果正常(感觉)3. (1)平滑面：白垩色或棕褐色，可见表面组织破损，探逸时可以感觉到牙表面粗糙、质软，连续性丧失。(2)点隙窝沟：色黑或墨浸状，探诊可能卡住探针。(3)根面：棕色，探诊粗糙，质软，但缺损不明显。(4)邻面：X线咬合翼片上可见釉质丧失锐利的边缘影像，模糊变毛，釉质层内出现局限投射影像。中齿禹：(1)患牙多有对冷热或酸甜刺激(尤为后者)一过性敏感的症状，撤除刺激，症状立即消失，无持续性疼痛。(2)牙髓温度测验结果正常，若将冰水滴入洞内，患者反应正常或有一过性轻微敏感。(3)可见齿禹洞。X线片可见釉质和牙本质浅层的投射影像。(4)探查洞壁感质软，探及釉质牙本质界处轻微敏感。去净腐质后，洞底位于牙本质浅层。深醉(1)患牙明显的冷热酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一过性疼痛，无自发痛。(2)牙髓温度测验结果仍为正常，但若将冰水滴入洞内，患牙会出现一过性敏感反应。(3)可见深大齿禹洞，探诊洞底位于牙本质深层，但去净腐质后不髓。急性解探诊洞底敏感，慢性篇对探诊多较迟钝。(4)X线片可对判断豳损的范围和与髓腔的距离起到参考作用。【鉴别诊断】与复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、死髓牙、釉质发育异常性疾病要鉴别【治疗原则】终止病变的进展，恢复牙齿外形和生理功能、保持牙髓的正常活力【疗效标准】症状消失，豳病停止发展，牙髓状况良好，无充填后疼痛。【出院标准】无需住院。