霍乱防治和肠道门诊.ppt

霍乱防制基本知识、肠道门诊霍乱防制基本知识、肠道门诊目录n1、霍乱n2、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌一、霍乱 霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。在我国属法定管理的“甲类”传染病。1、什么是霍乱？基本概念基本概念 根据菌体（O）抗原将霍乱弧菌（Vibrio cholerae）分出200个以上的O血清群（O serogroups），仅发现O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧菌1、表现型不同：古典生物型与埃尔托生物型2、O抗原不同：小川型、稻叶型、彦岛型O139群霍乱弧菌2、霍乱流行概况我国霍乱流行概况n中国古典型霍乱始于1820年，是第1次世界大流行时由印度经印支半岛传入，至1948年停息。n各次大流行均波及我国，大小流行近百次。我国霍乱流行概况 自1961年起，我国霍乱时起时伏，从未中止。n（1961-1965年）早期流行阶段；n（1966-1976年）疫情报告少，可信度低n（1977-1986年）严重流行阶段；n（1987-1992年）发病数、发病地区减少；n（1993-至今）疫情回升；1992年新疆发 生O139群新型霍乱，海南、浙江、广东等省也发现O139群霍乱。2010年全国霍乱疫情n报告病例157例，无死亡n实验室确诊病例124例n11个省市自治区报告了疫情n发病数居前三位的省市安徽：84例江苏：34例浙江：12例重庆历年疫情概况n1982-2008年共发生霍乱疫情66起n1982-2008年累计报告霍乱病例541例，死亡13例，带菌者733例2003-2010年重庆市O139型霍乱疫情地区分布（13个区县）壁山万州 霍 乱n1、流行病学；n2、临床表现；n3、实验室检查；n4、诊断标准；n5、预防措施n一、流行环节n1、传染源n霍乱是人类传染病。(1)病人 n轻、中、重型之分。(2)带菌者“冰山现象”.流行病学流行病学p2、传播途径p(1)经水传播 回顾历史上古典霍乱的几次较大流行,无一不与水有关。水在本病传播中起主要作用。p（2010年巴基斯坦大洪灾，WHO官员估计至少有3.6万人被认为可能罹患致命急性水样腹泻，而急性水泻正是霍乱的症状之一。）传播途径p(2)经食物传播 食物传播霍乱的作用不可低估。近年发现O1群或O139群均可通过污染水产品引起传播（监测）p(3)经生活接触传播。p(4)经媒介昆虫传播。n3、人群易感性n人对霍乱的易感性是普遍的。显性感染占25%，隐性占75%。n但病后免疫并不绝对和持久,第二次感染的可能性依然存在。典型病人临床表现1.泻吐期泻吐期2.脱水虚脱期脱水虚脱期3.反应期及恢复期反应期及恢复期泻吐期剧烈剧烈腹泻、呕吐腹泻、呕吐（持续数小时或1-2d）先泻后吐先泻后吐nO1O1型无腹痛、里急后重及发热型无腹痛、里急后重及发热nO139O139型可有发热、腹痛表现型可有发热、腹痛表现n大便次数大便次数 每日数次甚至数十次，重者排便失禁每日数次甚至数十次，重者排便失禁 性状性状 黄水样或清水样黄水样或清水样 米泔样，洗肉水样米泔样，洗肉水样 粪质粪质少少，无粪臭，略带鱼腥，无粪臭，略带鱼腥 无无脓脓细胞细胞n呕吐呕吐 喷射状，呕吐物性质与大便相仿喷射状，呕吐物性质与大便相仿脱水虚脱期脱水虚脱期 （持续数小时或（持续数小时或2 2天）天）脱水表现：皮肤、粘膜干皱脱水表现：皮肤、粘膜干皱 重者：周围循环衰竭重者：周围循环衰竭 急性肾衰急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾）电解质紊乱（尤其低血钾）肌肉痉挛肌肉痉挛代谢性酸中毒代谢性酸中毒n上述症状消失，尿量增加，上述症状消失，尿量增加，体力回复正常体力回复正常n反应性发热反应性发热 T 3839C 儿童多见，持续儿童多见，持续13天。天。与肠毒素吸收有关。与肠毒素吸收有关。反应期及恢复期反应期及恢复期实验室检查实验室检查n血液检查（红细胞、血红蛋白增高）血液检查（红细胞、血红蛋白增高）n尿液检查（镜检：少许红、白细胞和管型）尿液检查（镜检：少许红、白细胞和管型）n粪便检查（最重要）粪便检查（最重要）n血清学检查：第血清学检查：第5 5日出现抗体日出现抗体 双份血清滴度增加双份血清滴度增加4 4倍有意义倍有意义诊断标准诊断标准 n(一)确诊标准：凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱。1.凡有泻吐症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。n2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌和腹直肌)，粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上时，可以诊断。n3.在疫源检索中，虽无症状但首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌，且在粪检前后各5天内曾有腹泻症状及明确的与霍乱患者的密切接触史(如同餐、同住或护理等)均可诊断为霍乱患者。预预 防防n控制传染源控制传染源n切断传播途径切断传播途径n提高人群免疫力提高人群免疫力预防控制传染源 及时发现病人并隔离治疗，作好疫及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节源检索是控制霍乱流行的重要环节措施措施：n建立腹泻肠道门诊建立腹泻肠道门诊n密切接触者行粪检和预防性服药密切接触者行粪检和预防性服药n国境卫生检疫和国内交通检疫国境卫生检疫和国内交通检疫控制传染源腹泻肠道门诊腹泻肠道门诊n对腹泻病人进行登记和采便培养是对腹泻病人进行登记和采便培养是发现霍乱病人的重要方法发现霍乱病人的重要方法预防接触者处理n严格检疫严格检疫5天天n粪便培养粪便培养 每日一次，连续每日一次，连续2天天n预防服药预防服药 多西环素多西环素 或或 诺氟沙星诺氟沙星预防预防切断传播途径切断传播途径做好做好“三管一灭三管一灭”：n饮水消毒和食品管理饮水消毒和食品管理n病人和带菌者的排泄物彻底消毒病人和带菌者的排泄物彻底消毒n消灭苍蝇等传播媒介消灭苍蝇等传播媒介预防预防提高免疫力提高免疫力nB亚单位亚单位-全菌体菌苗全菌体菌苗n减毒口服活疫苗减毒口服活疫苗n二、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌疫情实例：n 2011年5月中旬，肠出血性大肠杆菌疫情首先在德国北部地区爆发，仅汉堡医院就有3496名病人被诊断为感染肠出血性大肠杆菌，其中852人发展为血溶性尿毒症，肾脏受到损害。这场疫情最终导致德国范围内50人死亡，在德国以外的欧洲地区也发现了76名患者。n致病食物：德国已于2011年6月11日查明传染源为德国豆芽 n 病原：德国2011年6月的肠出血性大肠杆菌是O104H4和以前发现的肠出血性大肠杆菌并不相同。1、定义n 肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhage EColi，EHEC）是大肠杆菌的一个亚型，EHEC分为157、26、111血清型，主要致病菌株为O157 H7，可引起感染性腹泻，因能引起人类的出血性肠炎而得名。在1982年一次出血性结肠炎流行中被分离出。2、传播途径n1.通过食物传播O157-H7大肠杆菌主要是通过污染食物而引起人的感染。n 世界各地报告的肠出血性大肠杆菌感染爆发中，约有70%以上与进食可疑食物有关。动物来源的食物，如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品等是经食物传播的主要因素，尤其是在动物屠宰过程中这些食物更易受到寄生在动物肠道中的细菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污染也可造成爆发。传播途径n2.通过水传播1989年，在美国密苏里州发生的一起O157H7大肠杆菌感染爆发，共发病240多人。n3.密切接触传播人与人之间的密切接触也可引起O157H7大肠杆菌的传播。3、临床表现 n 肠出血性大肠杆菌感染潜伏期1-14天，常见为4-8天。轻者可不出现任何症状和体征，或仅出现轻度腹泻。部分病人有发热或上感症状，发热为自限性，一般1-3天消退。多数患者5-10天内痊愈。重者则可引起出血性肠炎。临床表现n1 出血性肠炎在肠出血性大肠杆菌感染中较为常见。n2.肾溶血性尿毒综合症 n3.血栓性血小板减少性紫癜肠道门诊肠道门诊n开诊时间：5-11月n肠道门诊：星期一到星期五n急诊室：8小时之外、星期六或日n功能n发现霍乱病人n对10%的腹泻病人进行监测，以发现症状不典型的霍乱病人。n防止医源性交叉感染，保证医院的正常运转