慢性乙型病毒性肝.ppt

全世界有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV).约有35亿人为现症慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者.其中15 40 的慢性乙型病毒性肝炎患者在一生中可能有机会发生严重并发症(肝癌、肝硬化、肝衰竭).定义 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病乙型肝炎病毒毒（HBV）引起的一种世界性疾病。病程超过半年称慢性乙肝。发病机制 慢性乙型病毒性肝炎的发病机制十分复杂，是病毒、肝细胞和机体免疫系统之间相互作用的动态过程。造成HBV持续感染的原因可能涉及到病毒和宿主两个方面。病毒方面为HBV在体内复制的结果,宿主方面为个体免疫应答状态不同，存在差异 慢性乙型病毒性肝炎HBV感染的后果，取决于活动性HBV复制是否存在以及肝损害的程度临床表现 （1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻 （2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著 肝掌治疗 1.抗病毒治疗(主要）2.基因疗法 3.疫苗 4.抗炎、保肝治疗 5.联合治疗 6.猪苓多糖、双嘧达莫、卡介苗 7.中药治疗抗病毒治疗 目前国际上公认的、已被美国食品和药品管理局(FDA)批准的抗病毒药物有干扰素、聚乙二醇化干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦 其中拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦为核苷类似物，在治疗过程中或停药后，会出现病情反弹，以及药物长期使用产生病毒变异及耐药性基因疗法 基因疗法是一种特异性抗病毒疗法，包括反义核酸抗一HBV治疗和转基因抗一HBV治疗，但目前尚处于动物实验阶段。目前已有一些基因治疗方法已开发成功，包括核酶、抗过敏寡核苷酸、干扰肽及治疗性DNA疫苗。疫苗（1）DNA疫苗 它的作用基础是利用DNA来协调免疫反应，既在体内引入一个编码免疫原性蛋白的DNA表达载体，表达的蛋白经由抗原提呈细胞(APC)处理后与主要组织相容性复合体(MHC)结合。这个过程可以促使机体产生长期的、较强的T和B细胞免疫反应（2）HBsAg疫苗 包括前s1蛋白抗原、前s2蛋白抗原及HBsAg。经HBsAg疫苗治疗6个月能明显降低HBV的复制，血液中HBVDNA及病毒滴度均明显下降,对治疗前具有较高病毒滴度及较低ALT的病人疗效尤其明显抗炎、保肝治疗 治疗目的是减轻肝脏炎症、减少肝细胞损伤，延缓向肝纤维化进展。适用于慢性乙型肝炎、肝硬化患者以及不适宜于抗病毒治疗或抗病毒治疗无效者。联合治疗 如核苷酸类似物与免疫调节剂如IFN 的联合应用，治疗的目的是尽可能快而多的减少病毒载量，有可能减少耐药机会。猪苓多糖、双嘧达莫、卡介苗 据“八五”攻关组报告，猪苓多糖与乙肝疫苗、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)合用，双嘧达莫与卡介苗合用治疗慢性乙型病毒性肝炎，均可改善肝功能，降低ALT，使HBVDNA和HBeAg转阴中药治疗 优点：中药治疗乙肝疗效全面，兼具抗病毒、保肝、HBV转阴、调整免疫机能等作用。缺点：得到公认的高效专方、专药罕见，临床诊断、治疗不规范，缺乏统一的诊断、分型与疗效标准一、控制传染源一、控制传染源u乙肝患者禁止从事饮食、托幼乙肝患者禁止从事饮食、托幼工作，禁止献血工作，禁止献血预防预防预防预防二、切断传播途径二、切断传播途径乙型肝炎乙型肝炎u严格检查献血员严格检查献血员u预防医源性感染预防医源性感染u洗漱用具专用洗漱用具专用u肥皂、流水洗手肥皂、流水洗手预防预防三、保护易感人群三、保护易感人群u主动免疫主动免疫u被动免疫被动免疫主动免疫主动免疫u新生儿新生儿 出生出生2424小时内注射乙型肝小时内注射乙型肝炎疫苗炎疫苗，（，（乙肝疫苗乙肝疫苗是预防乙是预防乙肝病毒感染的最有效方法）肝病毒感染的最有效方法）被动免疫被动免疫 乙型肝炎新生儿出生后与乙肝疫苗同时乙型肝炎新生儿出生后与乙肝疫苗同时接种，提高保护率达接种，提高保护率达95；HBsAg阳性孕妇，怀孕后阳性孕妇，怀孕后3 3个月注射个月注射HBIGHBIG，可预防母婴垂直传播，可预防母婴垂直传播 小结 总之，对于慢性乙型病毒性肝炎患者，应进行终生监测，长期间断性、有针对性地治疗，其中抗病毒治疗尤为重要 同时合理的营养、乐观的心态及良好的生活习惯，对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗也很重要。