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鼻出血鼻出血（epistaxis)）Omc.avi 发病特点G 病因的多样性（局部加全身）G 出血量可多可少G 单侧或双侧，间歇性或持续性易出血部位鼻后鼻咽静脉丛利特尔氏区w中隔前下方的易出血区 利特尔动脉丛或克氏静脉丛w好发年龄：儿童和青年。w鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛 (Woodruff plexus)w好发年龄：中老年。新观点 中老年人鼻中隔后部动脉岀血也较严重病 因局部因素&外伤：&机械性外伤&医源性损伤&气压性损伤局部因素&鼻腔和鼻窦的炎症：&特异性&非特异性的&变应性炎症&鼻中隔病变：&异物：&气候因素:$肿瘤$良性肿瘤$恶性肿瘤$(鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤以及其他器官恶性肿瘤的鼻部转移)局部因素遗传性末梢遗传性末梢血管扩张症血管扩张症?急性发热性传染病急性发热性传染病?心血管疾病心血管疾病E高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化E静脉压增高静脉压增高?血液病血液病E凝血机制的异常凝血机制的异常E血小板量或质异常血小板量或质异常G血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜G白血病白血病G再障再障全身因素全身因素&营养障碍或维生素缺乏维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K&肝、肾等慢性疾病和风湿热&化学药品及药物中毒&遗传性末梢血管扩张症(Osler病）&内分泌失调倒经（自发性鼻出血）绝经期或妊娠的最后三个月全身因素检查与诊断w确定出血部位w估计出血量w判断出血原因治疗（一）一般处理：心理准备和对病人的必要安抚 观察体位、简单询问病史 生命体征的观察及处理 给予适当的镇静剂与止血剂 止血器械的准备（二）止血方法压、烧、填、切、扎、塞止血前的准备w清理鼻腔寻找出血点吸引器、鼻镜或内镜0.1肾上腺素 或12麻黄素棉片轻度鼻出血的止血法轻度鼻出血的止血法1.指压法指压法：2.2.烧灼法w药物烧灼w电凝w微波w激光电凝和微波电凝和微波不同烧灼方法不同烧灼方法烧灼法应用时注意事项烧灼法应用时注意事项w 范围越小越好范围越小越好w 不要过深不要过深w 时间不要过长时间不要过长w 双侧最好不同时治疗或避免在同一平面双侧最好不同时治疗或避免在同一平面3.局部止血药剂局部止血药剂w止血膏止血膏w止血薄膜止血薄膜w白芨和紫珠草白芨和紫珠草w止血粉止血粉w马勃粉马勃粉 马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。白芨收敛止血，消肿生肌。用于咳血吐血，外伤出血，肺结核咳血，溃疡病出血。紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外伤出血，跌扑肿痛。严重鼻出血的止血法 成人失血量在成人失血量在400ml400ml以上。以上。儿童失血量在儿童失血量在100ml100ml以上以上。4.填塞法填塞法凡士林纱条凡士林纱条抗菌素纱条抗菌素纱条高膨胀止血海绵高膨胀止血海绵填塞纱球填塞纱球止血水囊或气囊止血水囊或气囊填塞材料填塞材料短期填塞物短期填塞物长期填塞物长期填塞物碘仿纱条碘仿纱条可吸收材料可吸收材料明胶海绵明胶海绵胶原蛋白胶原蛋白 填充材料填充材料填塞方法：前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 前后鼻孔填塞前鼻孔填塞前鼻孔填塞前鼻孔填塞24-4824-48小时小时 撤纱条撤纱条前后鼻孔填塞法前后鼻孔填塞法前后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞48-7248-72小时后小时后撤出填塞物撤出填塞物难治性鼻出血难治性鼻出血5.手术w鼻中隔前下区粘膜下剥离术.w鼻中隔疤痕形成术.w鼻中隔偏曲粘膜下矫正术.w鼻中隔皮片成形术6.6.结扎法结扎法w颈外动脉结扎w颌内动脉结扎w上唇动脉结扎w筛前动脉结扎w筛前动脉结扎和蝶腭动脉结扎7.选择性颌内动脉栓塞术8.硬化疗法：5%鱼肝油酸钠0.2ml数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE（三）全身治疗（三）全身治疗w 镇静、止血剂的应用镇静、止血剂的应用w 维生素维生素w 抗生素抗生素w 支持疗法支持疗法鼻内镜技术止血的优势鼻内镜技术止血的优势1.易于明确鼻腔各部位活动出血点，易于明确鼻腔各部位活动出血点，尤其是鼻腔后部的出血点；尤其是鼻腔后部的出血点；2.直视下观察下精确操作，简便易行，直视下观察下精确操作，简便易行，止血准确和迅速，止血效果好；止血准确和迅速，止血效果好；3.损伤和痛苦小，可避免不必要的前损伤和痛苦小，可避免不必要的前后鼻孔填塞。后鼻孔填塞。鼻出血的预防鼻出血的预防w 积极治疗原发病积极治疗原发病w 控制血压、调整血脂在正常范围控制血压、调整血脂在正常范围w 杜绝不良习惯如：吸烟、饮酒、挖鼻等杜绝不良习惯如：吸烟、饮酒、挖鼻等w 预防便秘预防便秘