XX县建立乡村两级医疗保障服务经办机构工作方案.docx

XX县建立乡村两级医疗保障服务经办机构工作方案为加强基层医疗保障经办能力建设，大力推进医疗保障经办服务下沉，实现省、市、县、乡（镇、办事处）、村（社区）全覆盖。结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持“以人民为中心”的发展理念，深化医疗保障制度改革和“放管服”改革，推进“五级”医疗保障经办服务体系构建，持续提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。二、工作目标深化医保领域“放管服”改革，推进医疗保障服务经办机构端口前置、关口前移、服务下沉，坚决打通经办服务“最后一米”。到2023年4月底前，在全县范围内乡级医疗保障服务经办机构实现乡镇（办事处）覆盖率100%,行政村（社区）医疗保障服务经办机构覆盖率80%以上，建立“有服务机构、有事项清单、有工作人员、有工作制度、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有经费保障”的医保服务体系。三、工作措施（一）明确机构设置依托乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立医保服务中心，加挂“乡镇（办事处）医疗保障服务中心”的牌子。依托村标准化卫生室设立医疗保障服务站，加挂“乡镇（办事处）行政村（社区）医疗保障服务站”的牌子。乡村两级医疗保障服务经办机构负责人分别由乡村两级公办医疗机构负责人兼任，接受县医疗保障局的领导管理。（二）明确工作人员县医疗保障局指定2名工作人员，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）从本单位推荐2名在岗人员入驻乡级医疗保障服务中心，实行联合办公，明确专职信息统计员、专职经办服务员和工作督导员，确保工作顺利开展。村级医疗保障服务工作站工作人员由承担本村国家基本公共卫生服务项目的村卫生室推荐，选定1-2名兼职人员报所在地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）审定。乡村两级医疗保障服务经办机构工作人员要保持稳定，不能随意变更。县医疗保障局成立工作专班，负责指导乡村两级医疗保障服务经办机构开展工作。（三）明确工作职责乡镇（办事处）医疗保障服务中心负责辖区内医疗保障政策的贯彻落实，主要做好医保政策宣传、接受咨询、参保登记、待遇保障、信息查询等工作，推动本乡镇（办事处）“三档四公示”（“三档”即建立居民参保服务管理、慢性病管理、医疗救助待遇落实等三个档案；“四公示”即公示居民参保情况、慢病卡办享情况、医疗救助待遇享受情况和医保惠民政策）工作机制完善落实。（经办事项清单见附件2）行政村（社区）医疗保障服务站负责配合乡镇（办事处）医疗保障服务中心开展医疗保障服务工作，做细做实本行政村（社区）"三档四公示”工作。（经办事项清单见附件3）（四）明确硬件建设标准乡镇（办事处）医疗保障服务中心，需要配备两间以上用房，专网、专用电脑（2台）、档案柜等。行政村（社区）医疗保障服务站，需要配备专网、专用电脑（1台）、档案柜等。（五）明确经费保障县紧密型医共体牵头医院要把签约服务费预算到位，及时足额拨付。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要确保签约服务费全部用于乡村两级医疗保障服务经办机构工作人员绩效分配等。四、有关要求（一）强化组织领导。成立XX县推进医疗保障经办服务下沉工作领导小组，领导小组办公室要加强统筹协调，建立工作机制，细化责任清单，狠抓工作落实。（二）强化协同推进。县医疗保障局、改革办、编办、卫生健康委、财政局、人力资源和社会保障局等部门要积极协调配合，按照职责要求，协同推进工作落实。（三）严格工作时限。2023年5月底，实现医疗保障服务经办机构乡村两级全覆盖，经办服务下沉任务全部完成。乡镇（办事处）医疗保障服务中心经办事项清单序号事项主项事项子项1基本医疗保险参保和变更登记单位参保登记2职工参保登记3城乡居民参保登记4单位参保信息变更登记5职工参保信息变更登记6城乡居民参保信息变更登记7基本医疗保险参保信息查询参保单位参保信息查询8参保人员参保信息杳询9基本医疗保险参保人员异地就医备案异地安置退休人员备案10异地长期居住人员备案11常驻异地工作人员备案12异地转诊人员备案13基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销门诊费用报销14住院费用报销15生育保险待遇核准支付产前检查费支付16生育医疗费支付17计划生育医疗费支付18生育津贴支付19一次性生育补助金支付20医疗救助对象待遇核准支付医疗救助对象手工（零星）报21门诊“两病”审核鉴定登记22门诊重症慢性病审核鉴定登记行政村（社区）医疗保障服务工作站经办事项清单序号事项主项事项子项1基本医疗保险参保和变更登记城乡居民参保登记（代办）2城乡居民参保信息变更登记3基本医疗保险参保信息查询参保人员参保信息查询4医保政策宣传医保政策宣传5医保信息采集采集居民健康情况、参保情况、享受待遇情况及医保需求意见建议等医保信息