急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

腹痛发作的方式小肠梗阻绞窄腹痛的部位腹痛的性质腹痛的程度 一般可反映腹腔内病变的轻重 炎症引起的腹痛较轻 痉挛、梗阻、扭转、缺血、化学刺激引起 的腹痛较重消化道的伴随症状 厌食：小儿阑尾炎 恶心、呕吐：注意呕吐发生的时间、频次、呕吐物的量、性状及呕吐后 腹痛有无缓解 排便情况：有无停止排气、排便，有无腹 泻，腹泻的量及性状其他伴随症状 发热、黄疸、贫血、休克及泌尿系症状等诊治经过 一些治疗经过可能掩盖病情月经史 准确的月经史是诊断妇科急腹症的 重要依据既往史 既往病史对腹痛诊断可能有较大帮 助，如胆结石、消化道溃疡、手术史等一般情况 如病人的神志、表情、体位等生命体征 如病人的体温、心率、呼吸、血压等 腹部视诊 腹式呼吸减弱或消失：急性腹膜炎 全腹膨胀：肠麻痹、腹膜炎晚期 肠型蠕动波：肠梗阻 腹股沟区肿物：疝气 腹壁静脉曲张：肝硬化腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关肠型及蠕动波腹部听诊 有助于对肠蠕动功能作出判断 听诊部位一般为右下腹 注意有无肠鸣音及肠鸣音的频率及音调腹部触诊 从非疼痛区域开始，最后检查病变部位 检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位 注意部分人腹膜刺激症较实际轻如肥胖 检查腹部包块、肝脾有无肿大腹部叩诊 从非疼痛区域开始，最后检查病变部位 注意检查有无肝浊音界消失及移动性浊音7、皮肤巩膜 注意有无黄疸，鉴别胆道疾病直肠指诊 注意肛门有无松弛，直肠有无肿物、触痛、指套有无带血 注意触诊直肠子宫陷窝或直肠膀胱陷窝9、妇科检查 双合诊、三合诊了解阴道、子宫及附件情况直肠指诊体位及手法实验室检查 血白细胞、血红蛋白、红细胞、血细胞比容、尿红细胞、白细胞、血淀粉酶、脂肪酶、腹腔穿刺液涂片、HCG检查等X线检查 急腹症的重要检查项目 胸腹立位平片可观察有无肺炎、胸膜炎、隔下游离气体、肠内气液平面及结石等气腹的X线表现肠气液平B超检查 是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变的首选检查方法，对实质脏器的损伤、破裂、占位性病变有重要的诊断价值。B超诊断胆囊结石CT 作用与B超相似，但不受肠气的干扰 对实质脏器的破裂、出血、占位病变及胰 腺炎具有重要诊断价值5、内镜检查 对上、下消化道出血的部位及病变性质有 确诊作用肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清肝左内叶肝破裂动脉造影 在疑有肝破裂、胆道出血、小肠出血等疾 病中可采用此发明确出血部位 必要时可同时选择性动脉栓塞止血选择性腹腔动脉或选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影肠系膜上动脉造影诊断性腹腔穿刺或灌洗 对诊断不确切的急腹症可选择此法 穿刺点为双侧脐与髂前上嵴连线的中外 1/3处 注意穿刺液的颜色、混浊度、气味及涂 片镜检腹腔镜 腹腔镜是比较新的诊断治疗技术，对无法 明确的急腹症不仅可以达到确诊的目的，在许多情况下可以同时达到治疗的目的腹腔镜检查腹腔镜检查