妊娠剧吐的识别与处理.ppt

(hyperemesis gravidarum)孕妇妊娠孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻减轻5%5%、体液电解质失衡及新陈代谢障、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为发生率为0.5一一2。定定 义义 可能与可能与HCG水平升高有关水平升高有关，但临床表现，但临床表现的程度与血的程度与血HCG水平有水平有时不一定成正时不一定成正比。与雌激素比。与雌激素水平有关水平有关 病因病因至今病因尚不明确至今病因尚不明确可能与可能与精神精神、社会因素社会因素有有关关（如：精神（如：精神过度紧张、焦过度紧张、焦虑、忧虑及生虑、忧虑及生活环境较差）、活环境较差）、幽门螺杆菌感幽门螺杆菌感染染临床表现临床表现多见于年轻初孕妇，停经多见于年轻初孕妇，停经40日日左右出现早孕反应，逐渐加重左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。1严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物其中间产物丙酮丙酮聚积，引起代谢性聚积，引起代谢性酸中毒酸中毒。2患者体重明显减轻患者体重明显减轻5%，面色苍白，皮肤干燥，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。引起急性肾衰。部分可出现短暂肝功能异常部分可出现短暂肝功能异常34孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。5 妊娠剧吐妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。可致两种严重的维生素缺乏症。、维生素维生素B1 缺乏可致缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。维生素维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。视网膜出血。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断根据病史、临床表现及妇科根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。检查，不难确诊。鉴别鉴别诊断诊断主要应与葡萄胎（主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别诊断 每日呕吐3次次 尿酮体阳性尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻体重较妊娠前减轻5%诊断诊断神经系统检查神经系统检查眼底检查眼底检查血液检查血液检查（血常规血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）动脉血气动脉血气（测定（测定PH值、二氧化碳结合力）值、二氧化碳结合力）生化及电解质生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）尿液检查尿液检查（测定尿量、尿比重、（测定尿量、尿比重、酮体酮体，注意有无尿蛋白及管型尿）注意有无尿蛋白及管型尿）鉴别诊断 葡萄胎：彩超 肝炎：黄疸、转氨酶升高 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛治疗：治疗：(一一)尿酮尿酮阴性阴性 1.1.支持疗法支持疗法：2.2.饮食协调饮食协调：3.3.药物药物:放松，休息，足够睡眠放松，休息，足够睡眠.少食多餐，勿过饥过饱，少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品忌油炸、油腻、味浓之品.中药中药:香砂六君子汤加减香砂六君子汤加减维生素维生素B6 20mg tidB6 20mg tid维生素维生素B1 10mg tidB1 10mg tid鲁米那鲁米那 0.03 0.03 tidtid（吐甚时用）吐甚时用）西药：西药：(二二)尿酮尿酮(+)(+)：补液治疗：补液治疗 首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达+）。这是最最基础的。其次是补足总液体和补足钾。通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日3000ml，注意糖盐的配搭。长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天45g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。建议多使用平衡盐溶液。酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因。VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素必须补充。其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确。在糖分、水和电解质没有补足的情况 下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。预后预后 1 1、一般用药、一般用药2-32-3天，病情可迅速好转天，病情可迅速好转,呕吐止呕吐止,欲进食欲进食,尿酮尿酮(一一)，可少，可少 量流质饮食。行尿酮阴性治疗。量流质饮食。行尿酮阴性治疗。2 2、若经治病情没改善，如出现：、若经治病情没改善，如出现：持续持续体温体温 T38T38度；度；心动过速心动过速 P120 P120次次/分；持续黄疸；持续尿蛋分；持续黄疸；持续尿蛋白；白；伴发伴发WernickeWernicke综合征等危及孕妇生命时，需考综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。虑终止妊娠。妊娠剧吐的治疗 （其他的网上资料）（其他的网上资料）1.补液补液3000ml，当中喜欢先上，当中喜欢先上5%糖糖250ml+间苯三酚间苯三酚80mg，效果不错，效果不错2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）显）4以等渗液为主，不主张给以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。造成以后孩子的糖代谢异常。5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。6.2%利多卡因利多卡因5毫升静滴，毫升静滴，30滴每分。滴每分。7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。8.生姜，生姜片含用生姜，生姜片含用1 1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、在早孕反应时期，做好饮食、休息、情志方面的调理，以防症状加重。情志方面的调理，以防症状加重。2 2饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；汤药宜汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、浓煎，少量频服；禁辛辣、油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。3 3解除思想顾虑，保持心情愉快。解除思想顾虑，保持心情愉快。4 4注意劳逸适度，保证充足睡眠。注意劳逸适度，保证充足睡眠。5 5妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休 息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质。转后改少量流质。妊娠剧吐妊娠剧吐预防与调护预防与调护 注意向患者及家属交代病情：如出现引起流产，胎儿早期发育不良的 影响。