妇产科第二章女性生殖系统解剖及生理资料.ppt

重点难点重点难点 骨盆的结构及骨盆平面与径线、女性内生殖器的解骨盆的结构及骨盆平面与径线、女性内生殖器的解剖结构与功能、女性一生各阶段生理特点、子宫内膜周剖结构与功能、女性一生各阶段生理特点、子宫内膜周期性变化及月经为本章的重点；期性变化及月经为本章的重点；卵巢周期性变化及性周期调节为本章的难点。卵巢周期性变化及性周期调节为本章的难点。学习目标学习目标 掌握骨盆结构、平面和径线、内生殖器解剖结构与功掌握骨盆结构、平面和径线、内生殖器解剖结构与功能、妇女各阶段生理特点、卵巢周期性变化及其功能、子能、妇女各阶段生理特点、卵巢周期性变化及其功能、子宫内膜周期性变化及月经。宫内膜周期性变化及月经。熟悉外生殖器解剖特点、内生殖器的邻近器官、性周熟悉外生殖器解剖特点、内生殖器的邻近器官、性周期的调节。期的调节。目录目录 第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖【骨盆骨盆】（一）（一）骨盆的组成与分界骨盆的组成与分界 1.1.骨盆的组成骨盆的组成 骨盆由骶骨、尾骨、骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。及耻骨融合而成。髋骨骶骨尾骨 关节关节：耻骨联合：耻骨联合 骶髂关节骶髂关节 骶尾关节骶尾关节韧带韧带：骶棘韧带：骶棘韧带 骶结节韧带骶结节韧带 3.3.骨盆的标志骨盆的标志 女性骨盆标志女性骨盆标志 髂嵴髂嵴骶岬骶岬耻骨弓耻骨弓坐骨结节坐骨结节坐骨棘坐骨棘髂前上棘髂前上棘 假骨盆假骨盆真骨盆真骨盆 4.4.骨骨盆的分界盆的分界 以耻骨联合上缘、以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线为界，将骨上缘连线为界，将骨 盆分为上下两个部分，盆分为上下两个部分，连线以上为假骨盆连线以上为假骨盆（大骨盆大骨盆），连线），连线以下为真骨盆（以下为真骨盆（小骨小骨盆或骨产道盆或骨产道）。）。（二）骨盆的平面和径线（二）骨盆的平面和径线1.1.骨盆的平面骨盆的平面入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面 呈横椭圆形呈横椭圆形前后径（真结合径）：前后径（真结合径）：平均值约为平均值约为11cm11cm横径：横径：平均值约为平均值约为13cm13cm斜径：斜径：平均值约为平均值约为12cm12cm(1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 骨盆最小平面，呈纵椭圆形骨盆最小平面，呈纵椭圆形(2)(2)中骨盆平面中骨盆平面 前后径：前后径：平均值约为平均值约为11.5cm11.5cm 横横 径径（坐骨棘间径坐骨棘间径）：）：平均值约为平均值约为lOcmlOcm (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径出口前后径:平均值约为平均值约为11.5cm 11.5cm 出口后矢状径出口后矢状径:平均值约为平均值约为8.5cm8.5cm出口前矢状径出口前矢状径:平均值约为平均值约为6cm6cm出口横径（坐骨结节间径出口横径（坐骨结节间径):):平均值约为平均值约为9cm9cm 顺产时，胎儿沿此轴娩出顺产时，胎儿沿此轴娩出（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型 1.1.骨盆轴骨盆轴(又称产轴又称产轴)连接骨盆各假想平连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆面中心点的曲线为骨盆轴轴 此轴上段向下向后，中此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。段向下，下段向下向前。2.2.骨盆倾斜度骨盆倾斜度 （1 1）妇女直立时，骨盆）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形入口平面与地平面所形成的角度，一般为成的角度，一般为6060。（2 2）若倾斜度过大会影）若倾斜度过大会影响胎头衔接。响胎头衔接。60 3.3.骨盆的类型骨盆的类型 （四）骨盆底组织（四）骨盆底组织 位于外生殖器、位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织会阴皮肤及皮下组织的下面，由的下面，由会阴浅筋会阴浅筋膜膜、球海绵体肌、坐球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成组成，肌腱汇合形成中心腱中心腱。2.2.中层中层 位于骨盆位于骨盆出前三角，由出前三角，由上下两层坚韧上下两层坚韧的筋膜及的筋膜及尿道尿道括约肌、会阴括约肌、会阴深横肌深横肌组成。组成。（盆膈）（盆膈）由肛提肌及由肛提肌及其筋膜组成。其筋膜组成。强有力承盆强有力承盆腔内脏器腔内脏器。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 【外生殖器外生殖器】（一）阴阜（一）阴阜：位：位于耻骨联合前面。于耻骨联合前面。（二）大阴唇（二）大阴唇：隆起的皮肤皱隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维有脂肪、弹力纤维及静脉丛，及静脉丛，损伤后损伤后易形成血肿。易形成血肿。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 （三）小阴唇（三）小阴唇 大阴唇内侧一对大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经皮肤皱襞，富含神经末梢。末梢。（四）阴蒂（四）阴蒂 小阴唇的顶端，小阴唇的顶端，为海绵体组织，富为海绵体组织，富含神经末梢，极敏含神经末梢，极敏感，能勃起。感，能勃起。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 （五）阴道前庭（五）阴道前庭 两侧小阴唇间的菱形区，前部有两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，女膜，中间有孔，经血由此流出；经血由此流出；在大阴唇后下方在大阴唇后下方有一对黄豆大小有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，液润滑阴道口，感染时可形成囊感染时可形成囊肿或脓肿。肿或脓肿。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 （六）会阴（六）会阴 指阴道口与指阴道口与肛门之间的软组织，又肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约渐变窄呈楔形，厚约3 34cm4cm，包括皮肤、筋膜、，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，部分肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕不注意保护容易发生撕裂伤。裂伤。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 【内生殖器内生殖器】第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 （一）阴道（一）阴道q性交器官、排出性交器官、排出经血、娩出胎儿经血、娩出胎儿q粘膜粘膜+肌层肌层+纤维纤维层层 阴道穹隆阴道穹隆n前前n后后n左左n右右温馨提示：温馨提示：阴道后穹窿顶阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。疾病诊断或手术的途径。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 (二二)子宫子宫 1.1.形态形态 位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长成人子宫长7 78cm8cm，宽，宽4 45cm5cm，厚，厚2 23cm3cm，重约，重约50g50g，宫腔容积约，宫腔容积约5ml5ml。子宫子宫 2.2.功能功能 产生月经；产生月经；精子到达输卵管的通道，精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。胎儿及附属物娩出。子宫在盆腔内不同的位置子宫在盆腔内不同的位置第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 3.3.解剖学结构解剖学结构子宫底子宫底子宫角子宫角子宫体子宫体子宫峡部子宫峡部 宫颈宫颈解剖学内口（上）解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 4.4.组织学结构组织学结构浆膜层浆膜层肌层肌层粘膜层粘膜层功能层功能层外纵外纵内环内环中间交织中间交织基底层基底层子宫肌层肌束排列子宫肌层肌束排列第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 卵巢固有韧带卵巢固有韧带骨盆漏骨盆漏斗韧带斗韧带阔韧带阔韧带园韧带园韧带主韧带主韧带 圆韧带：圆韧带：维持子宫维持子宫前倾位置。前倾位置。阔韧带：阔韧带：维持子宫维持子宫在盆腔在盆腔正中位正中位。主韧带：主韧带：固定子宫固定子宫颈作用。颈作用。子宫骶骨韧带：子宫骶骨韧带：将将宫颈向后上牵引，间宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。接保持子宫前倾位。5.5.子子宫韧带宫韧带第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 输卵管壶腹输卵管壶腹部是部是受精受精的场所，的场所，输卵管肌肉收缩输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有和纤毛摆动有输输送孕卵送孕卵到达子宫到达子宫腔的功能。腔的功能。长约长约8 814cm14cm。由内向外分成：。由内向外分成：间质部间质部、峡部峡部、壶腹部壶腹部、伞部；伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌管壁由外向内分为浆膜层、肌层、层、粘膜层。粘膜层。（四）卵巢（四）卵巢 成年妇女卵巢约成年妇女卵巢约4cm4cm3cm3cm1cm1cm，重约，重约5 56g6g。分皮质和髓质两部。分皮质和髓质两部分。分。皮质内含有数以万计皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。疏松的结缔组织。卵巢是产生卵子和分卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。泌性激素的器官。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖【女性内生殖器官邻近器官女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道（一）尿道：位于阴道前面，位于阴道前面，耻骨联合后面，长约耻骨联合后面，长约4 45cm5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻开口于阴道前庭，与肛门邻近，近，易发生泌尿系统感染。易发生泌尿系统感染。（二）膀胱（二）膀胱：位于子宫及阴位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。术前应排空膀胱。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖（三）输尿管：（三）输尿管：长约长约30cm30cm，在腹膜后从肾盂，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子向前、向内，在距离子宫颈约宫颈约2cm2cm处，从子宫处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管惕以免损伤输尿管。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖（四）直肠（四）直肠：长约长约151520cm20cm，直肠前壁与阴道后，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。口很近易引起上行感染。肛管长约肛管长约2 23cm3cm，周围有，周围有肛门内、外括约肌，妇科肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损手术及分娩时均应避免损伤。伤。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖（五）阑尾：（五）阑尾：长长7 79cm9cm，位于右髂窝内，右侧附位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上宫的增大而逐渐向外上方移位。方移位。阑尾阑尾第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖（一）血管：（一）血管：女性女性生殖