鼻息肉幻灯片.ppt

2023-12-29 鼻息肉是鼻腔和鼻腔粘膜鼻息肉是鼻腔和鼻腔粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征，好发于多发息肉为临床特征，好发于成人。鼻息肉发病机制至今尚成人。鼻息肉发病机制至今尚不明了。在支气管哮喘、阿司不明了。在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化患者中发鼻窦炎及囊性纤维化患者中发病率高达病率高达15%以上。以上。2023-12-29212023-12-29解剖基础2023-12-29病因病因 鼻息肉的病因尚不明确，学说众多，目前认为是多因素共同作用的结果：1、纤毛形态结构和功能障碍 2、微环境的改变3、嗜酸性粒细胞的作用4、细胞因子的作用 鼻息肉由鼻粘膜高度水肿形成，表层为假复层纤毛柱状上皮，可伴鳞状上皮化生；基底膜广泛增厚并扩展到粘膜下层，形成不规则的透明膜层：组织间歇疏松，可伴腺体增生；组织中有大量的浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞，继发感染时，可见中性粒细胞。1、症状：（1）鼻塞：双侧发病多见，常表现为双侧持续性的鼻塞并渐进性加重，鼻塞严重者可有闭塞性鼻音和睡眠打鼾。（2）流涕：粘性涕或者脓性涕多见，可伴喷嚏 （3）嗅觉障碍：减退或丧失，多为传导性嗅觉障碍，由息肉阻塞鼻道所致。（4）耳部症状：因鼻息肉或者分泌物堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣和听觉下降 （5）其他：常继发鼻窦炎，有面部、额部肿痛感2、体征：前鼻镜检查可见鼻腔内有一个或者多个表面光滑、灰白色或淡红色荔枝肉状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛，不易出血。复发性的鼻息肉基地广，多发，质韧，常伴有周围结构破坏或瘢痕形成。息肉较大者，会突向前鼻孔，有时会有痂皮和溃疡，鼻腔内可见大量稀薄浆液性或粘稠脓性分泌物。2023-12-291、支气管哮喘：鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%30%。最新研究认为，鼻息肉和哮喘是同一气道的慢性粘膜炎症，鼻息肉组织IL-5及其他细胞因子作用于支气管粘膜而致哮喘。2、鼻窦炎：息肉阻塞窦口时，粘膜水肿后继发感染，常致鼻窦炎。3、分泌性中耳炎：息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口或炎症刺激咽鼓管咽口粘膜水肿，引起咽鼓管功能，可继发中耳炎。诊断：依靠病史、症状和体征并结合影像学检查较容易诊断。鉴别诊断：1、上颌窦后鼻孔息肉 2、鼻腔内翻性乳头状瘤 3、鼻咽血管纤维瘤 4、鼻腔恶性肿瘤 5、鼻内脑膜脑膨出2023-12-292023-12-29 治疗原则是药物治疗和手术切除相结合的综合治疗 1、药物治疗：主要是激素治疗，适用于初发较小息肉和鼻息肉围术期的治疗。（1）局部糖皮质激素：可应用鼻喷糖皮质激素，如布地奈德、糠酸莫米松等，通常每日1次，清晨用药，严重者可每日2次。（2）口服糖皮质激素：伴有变态反应因素、阿司匹林耐受不良或哮喘的病人，可口服泼尼松0.5mg/kg.d两星期，期间主要每周减量，同时注意保护胃黏膜用药：高血压、糖尿病患者慎服。2、手术治疗：、手术治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发性的息肉者，须接多数鼻息肉，特别是多发和复发性的息肉者，须接受鼻内镜手术治疗。手术治愈率高达受鼻内镜手术治疗。手术治愈率高达85%90%。术后的。术后的定期内镜随访和综合治疗是鼻息肉治疗成功的关键。定期内镜随访和综合治疗是鼻息肉治疗成功的关键。2023-12-292023-12-29“鼻息肉手术切除后是不是就治愈了？不需要继续用药了？”答：鼻息肉切除治愈！对于鼻息肉的治疗，术后复查和坚持用药是避免鼻息肉复发的关键！术后复查能了解鼻腔粘膜上皮化程度，及时处理早期病变。某些药物（如鼻部糖皮质激素、白三烯拮抗剂、抗组胺药、粘液促排剂等）可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。术后复查！术后复查！