哮喘专题讲座培训PPT.ppt

名人之死名人之死 贝多芬贝多芬 1770-18271770-1827 由于哮喘和束由于哮喘和束手无策的医生而手无策的医生而死于维也纳死于维也纳 邓丽君邓丽君1953-19951953-1995因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国哮喘病人的护理哮喘病人的护理教学目标教学目标v掌握：掌握：支气管哮喘的诱发因素、临支气管哮喘的诱发因素、临床表现、治疗和护理要点床表现、治疗和护理要点v熟悉：熟悉：支气管哮喘急性发作期的治支气管哮喘急性发作期的治疗疗v了解：了解：支气管哮喘的分期和严重程支气管哮喘的分期和严重程度的分级度的分级哮喘：一个严重的全球性健康问题哮喘：一个严重的全球性健康问题v哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患v全球：逾全球：逾1.61.6亿哮喘患者亿哮喘患者v我国：我国：逾逾2 2千万哮喘患者千万哮喘患者v我国患病率我国患病率1 16%6%v儿童患病率高于成人，半数在儿童患病率高于成人，半数在1212岁岁以前起病以前起病v哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘的危害有多大？哮喘的危害有多大？v哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命甚至危及生命v生长发育障碍生长发育障碍v阻塞性肺疾病和慢性肺心病阻塞性肺疾病和慢性肺心病一、定义一、定义 v支气管哮喘，简称哮喘，是一种以嗜酸支气管哮喘，简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞等多淋巴细胞等多种炎性细胞参与的种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病。v这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道反应性增加气道反应性增加，常，常出现不同程度的出现不同程度的可逆性广泛气道阻塞可逆性广泛气道阻塞的的症状。症状。v临床表现：反复发作性喘息、呼吸困难、临床表现：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。解。二、病因二、病因1 1、遗传因素、遗传因素v多基因遗传多基因遗传v过敏体质过敏体质二、病因二、病因2 2、环境因素、环境因素v吸入性变应原吸入性变应原v呼吸道感染呼吸道感染v食物：如鱼、虾、蟹等海产品，蛋食物：如鱼、虾、蟹等海产品，蛋类，牛奶等类，牛奶等v药物：药物：受体阻滞剂（普萘洛尔）受体阻滞剂（普萘洛尔）v其他因素：气候改变、剧烈运动等其他因素：气候改变、剧烈运动等吸入性变应原吸入性变应原布莱尔的故事布莱尔的故事v在一个秋天的下午，下班后我和我的叫在一个秋天的下午，下班后我和我的叫做做KimKim的小狗外出散步，在过去一年里，的小狗外出散步，在过去一年里，我对我和我对我和KimKim外出远足的运动已经有所外出远足的运动已经有所限制，因为我已被诊断为哮喘成年人发限制，因为我已被诊断为哮喘成年人发作。然而这一天我感觉很好，于是打电作。然而这一天我感觉很好，于是打电话给我丈夫，让他在回家路上把我带回，话给我丈夫，让他在回家路上把我带回，这样我可以有这样我可以有151520min20min的散步时间。的散步时间。这段路大部分是下山路，作为常规的预这段路大部分是下山路，作为常规的预防，在开始这一小段行程之前我用了吸防，在开始这一小段行程之前我用了吸入剂。入剂。布莱尔的故事布莱尔的故事v我喜欢这次轻快的步行，在路上踢起落我喜欢这次轻快的步行，在路上踢起落叶，吸进腐败叶子的潮湿味道。叶，吸进腐败叶子的潮湿味道。KimKim和我和我并排大步而行，一起吃着花生米。当我并排大步而行，一起吃着花生米。当我们走到山底时，太阳落山了。我感到了们走到山底时，太阳落山了。我感到了附近一条小溪带来的又凉又潮的气息，附近一条小溪带来的又凉又潮的气息，感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵的咳感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵的咳嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开始阻塞。我用手够我的吸入器，但找不始阻塞。我用手够我的吸入器，但找不到了，我把它忘在了桌子上，我是否该到了，我把它忘在了桌子上，我是否该往回走？不，我没法又喘鸣又咳嗽地爬往回走？不，我没法又喘鸣又咳嗽地爬坡，我设法平静，细细呼吸，知道我丈坡，我设法平静，细细呼吸，知道我丈夫在夫在5min5min左右会路过这里。左右会路过这里。布莱尔的故事布莱尔的故事v5min5min过去了，没有看见车子，每秒过去了，没有看见车子，每秒钟都像是无限的永恒，此时，我喘钟都像是无限的永恒，此时，我喘鸣，咳嗽得像把心脏都咳出一样，鸣，咳嗽得像把心脏都咳出一样，我挣扎着呼吸，从头到脚趾为大汗我挣扎着呼吸，从头到脚趾为大汗所湿透，空旷的野地里的每阵风都所湿透，空旷的野地里的每阵风都给我带来一身的寒颤，由于缺氧我给我带来一身的寒颤，由于缺氧我的头脑变得模模糊糊起来。的头脑变得模模糊糊起来。布莱尔的故事布莱尔的故事v现在天黑了，唯一可见的光亮来自现在天黑了，唯一可见的光亮来自路边不远处的一家农舍，我决心向路边不远处的一家农舍，我决心向光亮的地方请求帮助。我几乎要放光亮的地方请求帮助。我几乎要放弃此行，要睡下来，但是我的头脑弃此行，要睡下来，但是我的头脑正和这一致命疾病进行另一次战斗，正和这一致命疾病进行另一次战斗，每走二十码我都要倒下，在挨到农每走二十码我都要倒下，在挨到农舍时我几乎昏了过去。舍时我几乎昏了过去。布莱尔的故事布莱尔的故事v我使劲敲门，一位老头让我进去。我使劲敲门，一位老头让我进去。我不能说话，只能喘鸣和咳嗽，我我不能说话，只能喘鸣和咳嗽，我示意要了一张纸和一支笔，写了请示意要了一张纸和一支笔，写了请给我丈夫打电话，告诉他把我的吸给我丈夫打电话，告诉他把我的吸入器带来，随后写下电话号码。随入器带来，随后写下电话号码。随着每一秒过去，我感觉我的生命从着每一秒过去，我感觉我的生命从我身上溜走。我身上溜走。布莱尔的故事布莱尔的故事v当当MikeMike终于拿着吸入器赶到时，我终于拿着吸入器赶到时，我喷了几下，症状得到了缓解。他随喷了几下，症状得到了缓解。他随即给我的哮喘专家打电话，专家让即给我的哮喘专家打电话，专家让我服用强的松，同时第一小时内每我服用强的松，同时第一小时内每10min10min用我的吸入器做两次喷气，用我的吸入器做两次喷气，他说假如我他说假如我15min15min内不好转再送去内不好转再送去医院。医院。布莱尔的故事布莱尔的故事v我曾经是一名天生的运动员，精力我曾经是一名天生的运动员，精力充沛。然而当我被诊断出患有哮喘充沛。然而当我被诊断出患有哮喘之后，我不能从事体育锻炼；我必之后，我不能从事体育锻炼；我必须避开香烟，化学物质或香水的环须避开香烟，化学物质或香水的环境，我不能吃我喜爱的食品和酒，境，我不能吃我喜爱的食品和酒，我必须把我钟爱的狗拒之门外。我必须把我钟爱的狗拒之门外。分析布莱尔这一病例，可发现存在分析布莱尔这一病例，可发现存在哮喘的哪些诱发因素？哮喘的哪些诱发因素？v我喜欢这次轻快的步行，在路上踢我喜欢这次轻快的步行，在路上踢起落叶，吸进腐败叶子的潮湿味道。起落叶，吸进腐败叶子的潮湿味道。KimKim和我并排大步而行，一起吃着和我并排大步而行，一起吃着花生米。当我们走到山底时，太阳花生米。当我们走到山底时，太阳落山了。我感到了附近一条小溪带落山了。我感到了附近一条小溪带来的又凉又潮的气息，感觉胸腔有来的又凉又潮的气息，感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵的咳嗽。几些发紧，我开始一阵阵的咳嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开始分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开始阻塞。阻塞。病情判断病情判断 感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵的咳嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽的咳嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开始阻塞喉开始阻塞我没法又喘鸣又咳嗽地爬我没法又喘鸣又咳嗽地爬坡，我设法平静，细细呼吸坡，我设法平静，细细呼吸我喘鸣，我喘鸣，咳嗽得像把心脏都咳出一样，我挣扎着咳嗽得像把心脏都咳出一样，我挣扎着呼吸，从头到脚趾为大汗所湿透，空旷呼吸，从头到脚趾为大汗所湿透，空旷的野地里的每阵风都给我带来一身的寒的野地里的每阵风都给我带来一身的寒颤，由于缺氧我的头脑变得模模糊糊起颤，由于缺氧我的头脑变得模模糊糊起来来我几乎要放弃此行，每走二十码我我几乎要放弃此行，每走二十码我都要倒下，在挨到农舍时我几乎昏了过都要倒下，在挨到农舍时我几乎昏了过去去我不能说话，只能喘鸣和咳嗽我不能说话，只能喘鸣和咳嗽随随着每一秒过去，我感觉我的生命从我身着每一秒过去，我感觉我的生命从我身上溜走上溜走三、发病机制三、发病机制v变态反应：变态反应：哮喘主要由接触过敏原哮喘主要由接触过敏原触发触发v气道炎症气道炎症是哮喘的本质是哮喘的本质v哮喘的基本特征是哮喘的基本特征是气道高反应性气道高反应性v气道慢性变应性炎症是气道高反应气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础性的病理基础四、临床表现四、临床表现症状：症状：v典型表现为反复发作的典型表现为反复发作的呼气性呼吸呼气性呼吸困难困难，胸闷、咳嗽为特征，胸闷、咳嗽为特征特征：特征：v夜间及凌晨发作和加重夜间及凌晨发作和加重四、临床表现四、临床表现体征：体征：v急性发作急性发作-胸部呈过度充气状态，广泛胸部呈过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气延长的哮鸣音，呼气延长v轻度哮喘轻度哮喘-哮鸣音可不出现哮鸣音可不出现v非常严重的哮喘非常严重的哮喘哮鸣音可不出现（寂哮鸣音可不出现（寂静肺）静肺）v严重哮喘严重哮喘-发绀、脉搏增快、奇脉、胸发绀、脉搏增快、奇脉、胸腹反常运动腹反常运动v缓解期缓解期-正常正常哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级轻轻中中重重危重危重气促气促步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐位端坐位谈话方式谈话方式连续成句连续成句短语短语单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有轻度焦虑可有轻度焦虑时有焦虑或烦时有焦虑或烦躁躁常焦虑、常焦虑、烦躁烦躁嗜睡、意识嗜睡、意识模糊模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加3030次次/分分辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活动及三凹征动及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾呼胸腹矛盾呼吸吸哮鸣音哮鸣音散在散在广泛广泛广泛响亮广泛响亮寂静肺寂静肺脉率脉率100100次次/分分100100120120次次/分分120120次次/分分120120次次/分分并发症：并发症：v自发性气胸、肺不张自发性气胸、肺不张v长期反复发作易导致肺气肿、肺源长期反复发作易导致肺气肿、肺源性心脏病性心脏病五、辅助检查五、辅助检查v血象：血象：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞；合并感染，合并感染，WBCWBC、中性粒细胞、中性粒细胞v特异性变应原的检测：特异性变应原的检测：血清血清IgEIgEv痰液：痰液：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞v过敏原检测：过敏原检测：有利于判断变应原有利于判断变应原v血气分析血气分析v胸部胸部X X线：线：发作时两肺透亮度增加发作时两肺透亮度增加（短暂肺气肿）（短暂肺气肿）v呼吸功能检查：呼吸功能检查：发作时，发作时，呼气流速呼气流速的全部指标均显著下降的全部指标均显著下降：第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEVFEV1 1）、第一、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）缓解期上述指标可恢复缓解期上述指标可恢复呼吸功能检查呼吸功能检查画出患儿心中的感觉画出患儿心中的感觉六、哮喘的治疗六、哮喘的治疗v发作期：发作期：快速缓解症状；解痉快速缓解症状；解痉+抗抗炎炎v缓解期：缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、长期抗炎治疗，控制发作、避免触发因素避免触发因素哮喘不能治愈，但是能够控制哮喘不能治愈，但是能够控制药物治疗药物治疗（一）支气管解痉剂（一）支气管解痉剂1 1、首选、首选2 2受体激动剂：受体激动剂：兴奋兴奋2 2受体，受体，舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌v常用药物：沙丁胺醇、氯丙那林、常用药物：沙丁胺醇、氯丙那林、克伦特罗克伦特罗