新生儿肺部疾病.ppt

新生儿呼吸窘迫 呼吸窘迫：临床表现呼吸困难，呼吸窘迫：临床表现呼吸困难，呼吸暂停，病因多种，缺乏特异呼吸暂停，病因多种，缺乏特异性。常与围产期生理病理过程有性。常与围产期生理病理过程有密切联系，具有一定特点，密切联系，具有一定特点，X X线检查基本能够解决问题，一线检查基本能够解决问题，一般不需要般不需要CTCT检查。检查。肺透明膜病肺透明膜病 湿肺综合征湿肺综合征 胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 早产儿不成熟肺早产儿不成熟肺新生儿胸部新生儿胸部X X检查检查新生儿胸部X线检查要求1、摄片方法：卧位，平摄片方法：卧位，平静呼吸相；摄片范围：静呼吸相；摄片范围：结合临床可包括颈部结合临床可包括颈部和腹部。和腹部。2 2、软组织层次清晰；胸、软组织层次清晰；胸、上腰椎清晰示；心脏上腰椎清晰示；心脏和膈后方纹理清晰显和膈后方纹理清晰显示。示。3 3、膈面位于胸、膈面位于胸8 8、9 9后肋后肋水平；水平；4 4、两肺野透亮度一致、两肺野透亮度一致。新生儿正常胸部新生儿正常胸部X X线表现线表现1 1、骨硬化期，、骨硬化期，1 1月后月后消失；肋骨和脊椎夹消失；肋骨和脊椎夹角近角近9090度；度；2 2、气管分叉在胸椎、气管分叉在胸椎3 34 4水平，气管插管水平，气管插管不能在胸椎不能在胸椎4 4水平以水平以下；气管主动脉弓水下；气管主动脉弓水平可突向右侧。平可突向右侧。4 4、胸腺反跳：、胸腺反跳：1-41-4天内胸腺天内胸腺萎缩或消失，萎缩或消失，4-84-8周出现，周出现，心胸比：心胸比：0.60.6为上限为上限3 3、动脉导管结；、动脉导管结；1-31-3天可见，天可见，2-32-3天消失天消失5 5、肺门和肺纹理：、肺门和肺纹理：肺门显示不清，肺门显示不清，肺外带看不到肺纹理，肺外带看不到肺纹理，肺纹理可一过性稀少肺纹理可一过性稀少6 6、肺野：胎儿肺含液、肺野：胎儿肺含液80-110ml80-110ml，一般足月儿一般足月儿4 4小时，早产儿小时，早产儿8 8小小时肺充分扩张，肺液清除。时肺充分扩张，肺液清除。X X线线1515分钟检查肺野清晰。分钟检查肺野清晰。亚临床湿肺亚临床湿肺新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（特发性呼吸困难综合症）（特发性呼吸困难综合症）多见早产儿，早产儿主要死亡之一，主要原因为：多见早产儿，早产儿主要死亡之一，主要原因为：1 1、早产，、早产，2 2、围产期窒息，、围产期窒息，3 3、糖尿病孕妇的胎、糖尿病孕妇的胎儿儿 ，等；，等；型肺泡细胞表面活性物质缺乏或受抑制，肺泡型肺泡细胞表面活性物质缺乏或受抑制，肺泡萎缩、塌陷，引起缺氧，缺氧导致肺小动脉痉挛，萎缩、塌陷，引起缺氧，缺氧导致肺小动脉痉挛，灌注不足，继而损伤肺毛细血管、细支气管内皮灌注不足，继而损伤肺毛细血管、细支气管内皮细胞，血浆蛋白渗出形成透明膜；细胞，血浆蛋白渗出形成透明膜；形成肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。形成肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。2-32-3小时出现症状，一般小时出现症状，一般6 6小时左右出现网粒状影，小时左右出现网粒状影，18-2418-24小时加剧；重者小时加剧；重者4848小时死亡。完全吸收需小时死亡。完全吸收需2 2周。周。典型影像学表现：典型影像学表现：1 1、肺体积缩小；、肺体积缩小；2 2、肺野密度增高，弥、肺野密度增高，弥漫性网粒状影；漫性网粒状影；3 3、支气管充气相。、支气管充气相。4 4、下肺明显、下肺明显分型：分型：两肺广泛细颗粒状影，两肺广泛细颗粒状影，肺野均匀分布网点状影，肺肺野均匀分布网点状影，肺野密度减低，出现支气管充气相；野密度减低，出现支气管充气相；、就是、就是 征象进一步加征象进一步加重；重；：白肺：白肺HMD并发症 1 1、动脉导管开放，加重缺氧，表现：肺充、动脉导管开放，加重缺氧，表现：肺充血和心脏增大。血和心脏增大。2 2、气漏；、气漏；3 3、肺野出现片状阴影，需考虑：肺水肿、肺野出现片状阴影，需考虑：肺水肿、出血、感染等；出血、感染等；坏死性肠炎；坏死性肠炎；颅内出血颅内出血新生儿吸入综合征（吸肺）新生儿吸入综合征（吸肺）病因：羊水和胎粪吸入，可发生病因：羊水和胎粪吸入，可发生在宫内或临产时；在宫内或临产时；临床表现：呼吸窘迫临床表现：呼吸窘迫1 1、羊水吸入性肺炎：多见于剖腹产，吸、羊水吸入性肺炎：多见于剖腹产，吸入羊水很快被吸收，其中皮脂和角化细入羊水很快被吸收，其中皮脂和角化细胞在肺泡内引起反应性炎症。一般（胞在肺泡内引起反应性炎症。一般（4-54-5天）完全吸收。天）完全吸收。2 2、胎粪吸入综合征：多见于足月儿或过、胎粪吸入综合征：多见于足月儿或过期儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史。期儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史。病理病理：胎粪颗粒和羊水充塞支气管、肺：胎粪颗粒和羊水充塞支气管、肺泡管和肺泡，引起部分和完全性气道、泡管和肺泡，引起部分和完全性气道、肺泡阻塞，胎粪可引起化学刺激反应。肺泡阻塞，胎粪可引起化学刺激反应。X X线表现：线表现：1 1、两肺弥漫分布斑片状和小结节状影，、两肺弥漫分布斑片状和小结节状影，2 2、普遍性和局灶性过度充气；、普遍性和局灶性过度充气；3 3、异物的炎症反应，、异物的炎症反应，1-21-2周吸收；晚期周吸收；晚期合并感染，合并感染，一周后一周后两周后两周后足月儿，胎粪污染，生后窒息足月儿，胎粪污染，生后窒息一周后一周后 并发症并发症 气漏：肺间质、纵膈和胸腔积气。气漏：肺间质、纵膈和胸腔积气。新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿暂时性气急新生儿暂时性气急病因：病因：正常胎儿正常胎儿25-2825-28周肺泡细胞产生液体，周肺泡细胞产生液体，出生时肺内液体出生时肺内液体8080110ml110ml，出生时经产道，出生时经产道挤压约挤压约30%30%排出。其余经淋巴、肺泡毛细血排出。其余经淋巴、肺泡毛细血管吸收。如果肺内液体过多，影响气体交管吸收。如果肺内液体过多，影响气体交换，引起呼吸窘迫。换，引起呼吸窘迫。剖腹产足月儿多见，剖腹产足月儿多见，24-3624-36小时消失。小时消失。X X线表现：线表现：1 1、肺泡积液：肺野普遍增高或片状阴影；、肺泡积液：肺野普遍增高或片状阴影；2 2、间质积液：肺纹理增粗、增多，胸腔积、间质积液：肺纹理增粗、增多，胸腔积 液叶间裂增厚。液叶间裂增厚。3 3、肺血管扩张：不易显示和识别、肺血管扩张：不易显示和识别湿肺和透明膜肺鉴别湿肺和透明膜肺鉴别 1 1、临床、临床 2 2、X X线表现线表现 3 3、随诊、随诊早产儿肺早产儿肺 28-3628-36周早产儿尤其是体重小于周早产儿尤其是体重小于15001500克，出克，出生时复苏后喘憋不重，异常妊娠加快肺表生时复苏后喘憋不重，异常妊娠加快肺表面活性物质的成熟，但肺组织发育不成熟，面活性物质的成熟，但肺组织发育不成熟，处于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛细血管处于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛细血管和淋巴管发育不良，易患并发症。临床症和淋巴管发育不良，易患并发症。临床症状出现晚。状出现晚。X X线表现：两肺透亮度减低，弥漫分布细颗粒线表现：两肺透亮度减低，弥漫分布细颗粒状影。（肺泡液潴留和间质增厚）。状影。（肺泡液潴留和间质增厚）。易发生氧中毒易发生氧中毒 早产早产28周周10天后天后1515天后天后24天后天后1月后月后小结小结 1 1、透明膜肺：早产、低体重儿或巨大、透明膜肺：早产、低体重儿或巨大儿，呼吸窘迫重，儿，呼吸窘迫重，X X线表现。线表现。2 2、吸肺：足月，羊水污染，、吸肺：足月，羊水污染，X X线表现线表现 3 3、湿肺：足月儿，剖腹产，症状轻，、湿肺：足月儿，剖腹产，症状轻，恢复快，恢复快，X X线表现。线表现。4 4，鉴别诊断：透明膜肺、湿肺，鉴别诊断：透明膜肺、湿肺