新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt

新生儿期常见症状，占住院新生儿新生儿期常见症状，占住院新生儿10%10%左右左右 病因复杂病因复杂 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现，部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现，延误处理可能造成严重后果延误处理可能造成严重后果 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛松弛 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟不成熟，排空时间延迟 消化道自主神经调节机制不成熟消化道自主神经调节机制不成熟 胃酸、胃蛋白酶分泌少胃酸、胃蛋白酶分泌少 伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气，伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气，多数消化道先天性异常会出现呕吐症状多数消化道先天性异常会出现呕吐症状 内科性呕吐内科性呕吐 外科性呕吐外科性呕吐 胃粘膜受刺激：胃粘膜受刺激：咽下羊水、血液咽下羊水、血液 消化道出血：消化道出血：应激性溃疡、新生儿出血症、应激性溃疡、新生儿出血症、DICDIC 喂养不当喂养不当 感染：感染：肠道内外感染肠道内外感染 NECNEC 中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑积水、颅内出血脑积水、颅内出血 HIEHIE、颅内感染颅内感染 胃肠道功能失调：胃肠道功能失调：胃食道反流胃食道反流 贲门痉挛贲门痉挛 幽门痉挛幽门痉挛 胎粪性便秘胎粪性便秘 先天性代谢性疾病：先天性代谢性疾病：PKUPKU 先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生消化道分类消化道分类:根据肠道胚胎发育分为：根据肠道胚胎发育分为：上消化道上消化道（前原肠发育而来）（前原肠发育而来）：口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上 中消化道中消化道（中原肠发育而来）（中原肠发育而来）：十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/32/3 下消化道下消化道（后原肠发育而来）（后原肠发育而来）：横结肠右横结肠右1/31/3直肛门直肛门 食道：食道：食道闭锁食道闭锁 食道裂孔疝食道裂孔疝 胃：胃：肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔 肠闭锁或狭窄肠闭锁或狭窄 肠旋转不良肠旋转不良 异常纤维索带压迫异常纤维索带压迫 环状胰腺环状胰腺 结肠、直肠、肛门：结肠、直肠、肛门：先天性巨结肠先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁直肠肛门闭锁胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻疝嵌顿疝嵌顿 羊水量、宫内窘迫和窒息史羊水量、宫内窘迫和窒息史 呕吐出现时间、次数、形式呕吐出现时间、次数、形式 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、血性等血性等 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间胎粪排出情况：排出时间、排尽时间 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、肠鸣音等肠鸣音等 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、其它系统体征：如营养状况、脱水程度、前囟、呼吸道等前囟、呼吸道等 试插胃管、肛门指诊试插胃管、肛门指诊 胸腹立位片胸腹立位片 泛影葡胺造影泛影葡胺造影 钡餐、钡灌肠钡餐、钡灌肠 2424小时食道小时食道PHPH及食道动力学监测：是诊及食道动力学监测：是诊断断GERGER最灵敏可靠的指标最灵敏可靠的指标 直肠粘膜组织化学检查直肠粘膜组织化学检查 腹部腹部B B超等超等 放置胃管放置胃管 洗胃洗胃 肛管排气、清洁灌肠肛管排气、清洁灌肠 抗生素应用等抗生素应用等 首先区分内科性、外科性疾病首先区分内科性、外科性疾病 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。如系外科性疾病，应进一步定位诊断。内科性内科性外科性外科性呕吐情况呕吐情况非喷射性喷射性呕吐物性状呕吐物性状 多不含胆汁含胆汁或粪便腹部体检腹部体检肠鸣音正常，无腹膜刺激征肠鸣音减弱，腹膜刺激征明显大便情况大便情况次数及性状正常停止排便、排气，或仅排少量粘液腹部腹部X X线检线检查查正常或肠胀气肠气减少或2个以上宽大液平上消化道上消化道中消化道中消化道下消化道下消化道呕吐出现时间呕吐出现时间开奶后即吐生后1-2天内生后3天后呕吐物性状呕吐物性状不含胆汁含胆汁或粪便含胆汁或粪便腹胀情况腹胀情况不明显或胃型不明显或胃型，低位梗阻明显腹胀常明显腹胀腹部腹部X X线检查线检查胃泡扩大或肠气减少肠气减少或液平常可见多量宽大液平 NECNEC：足月儿及早产儿足月儿及早产儿 肠扭转并发肠坏死：肠扭转并发肠坏死：呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅 排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直 立位片示肠管充气减少或无气体立位片示肠管充气减少或无气体 肠穿孔肠穿孔 可继发严重败血症、可继发严重败血症、DICDIC、休克、多器官功能衰竭、休克、多器官功能衰竭危危 及生命及生命 对症治疗：对症治疗：禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛 管排气、水电解质平衡、静脉营养等管排气、水电解质平衡、静脉营养等 病因治疗：病因治疗：合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等