小儿遗尿症的生理心理治疗.ppt

(Glazner CMA,2002)治愈率高，复发率低 未能推广原因 熟悉技术性原理、操作要求 非技术性的品质，提高依从性 立足于训练巩固的夜间排尿控制技能 强调儿童为主，父母为辅 迅速拔除起床走到厕所小便 推醒熟睡患儿 提前唤醒，尿完后唤醒皆无效 报警器 示范 正性强化 排尿功能训练、括约肌训练 父母咨询 巴甫洛夫条件反射 操作性条件反射 正性强化 暗示 示范 严格而系统的操作步骤 以儿童为主，父母为辅的指导方针 将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中1.先与患儿本人交流，亲切和蔼2.读感谢信3.填写问卷4.告诉父母和小儿3个指令（睡前排尿、不限饮水、不提前唤醒）5.指导患儿使用报警器（情境模拟法）1.父母的监督、辅助作用2.向小儿示范表格、粘贴纸3.向父母示范表格（记录三件事）4.出示各种治疗进步的表格5.确认儿童和父母理解程度 检查表格使用情况，可再示范 False alarming 儿童本人认为是否有进步 父母反应 转移到好的改善处，鼓励家庭和患儿 再次示范其他儿童治疗中的表格，有进步慢的、倒退的 告诉儿童和家长，象学习任何一种技能一样，需要坚持不断的练习（practice)方法：排尿时数3秒，停3秒，循环往复至结束 条件：无尿滴沥症状 目的：1、增大膀胱容量 2、使小儿对膀胱压力 更敏感 3、加强括约肌肌力 收缩和放松括约肌 父母数数，小儿做 每天100次 手点臀部，感觉有无收缩 临床个例，较快改善尿渍大小 回顾问卷，表格 小儿反应 父母反应 膀胱训练情况 融合示范，暗示，正性强化的心理学技术 作好父母咨询 根据患儿具体情况应用 尿保留控制训练（膀胱容量）括约肌训练+双足背屈或 跖屈训练 配对合作（夜间对报警声敏感性）责任训练夜间膀夜间膀胱胱涨满感涨满感不不 醒醒 遗遗 尿尿 夜间膀夜间膀胱胱涨满感涨满感遗遗 尿尿 报警器响报警器响 尿道括约尿道括约肌收缩肌收缩醒醒 来来起床排尿起床排尿夜间膀夜间膀胱胱涨满感涨满感尿道括约尿道括约肌收缩肌收缩醒醒 来来起床排尿起床排尿 原发性单一症状性夜间遗尿症（ICD-10)随机分三组：生理-心理治疗组（52例）（疗程4m)DDAVP治疗组（46例）综合治疗组（40例）对照组（45例）遗尿症问卷设计 质量控制：本人询问(2-4周观察记录）随机30人重测信度 Spearman相关分析0.9210-1.0000 统计方法：SAS6.12 t 2 Fisher logistic 平均遗尿次数变化平均遗尿次数变化0 01 12 23 34 45 56 67 78 80 month1 m2 m3 m4 m生理心理生理心理药物药物综合综合对照对照次/周 夜间自行起床次数变化夜间自行起床次数变化0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.54 40 month1 m2 m3 m4 m生理心理生理心理药物药物综合综合对照对照次/周 遗尿发生时间中位数遗尿发生时间中位数变化变化1、生理-心理治疗 疗效 近期治愈率为75%，复发率为8.3%优势 治愈率高、复发率低 不足 操作过程较复杂，起效较慢2、药物DDAVP治疗 疗效 近期治愈率为47.8%，复发率为57.1%优势 起效快，部分患儿可达永久治愈 不足 长期治愈率低，复发率高3、综合治疗 疗效 近期治愈率为85%，复发率为10%优势 起效快，而且疗效较为巩固 不足 对于某些患儿，反而疗效不佳1、药物DDAVP治疗 遗尿次数少 夜间功能性膀胱容量大 遗尿发生时间较晚 2、生理-心理治疗 年龄大 总智商高 曾出现自行起床排尿 CBCL筛查无行为问题 学校及幼儿园表现好3、综合治疗 遗尿次数多 年龄大 CBCL筛查无行为问题1、药物DDAVP治疗 遗尿小于3次/周 功能性膀胱容量（8ml/kg，5ml/kg）遗尿时间4Am以后 曾经出现过夜间自行起床排尿 2、生理-心理治疗 遗尿次数适中（3-10次/周）年龄8岁及总智商80 在学校或幼儿园表现较好 无行为问题(多动、注意力不集中)3、综合治疗 遗尿频繁（10次/周）年龄8岁 总智商80 无行为问题(多动、注意力不集中)不适用于遗尿小于3次/周4、复发的治疗 药物复发 遗尿次数1次/周：生理-心理治疗 遗尿次数1次/周：膀胱功能训练 夜 间 限 水 训练 生理-心理治疗或综合治疗后复发 长疗程的生理-心理治疗v熟悉生理学和心理学五大原理 巴甫洛夫条件反射 操作性条件反射 正性强化 暗示 示范 三种治疗途径 立足于训练夜间排尿控制技能 不可多得的降低复发率方法 生理-心理治疗模式 (2000年,Cobby Sagie)强调儿童为主，父母为辅 迅速拔除起床走到厕所小便 推醒熟睡患儿 提前唤醒，尿完后唤醒皆无效 立足于训练巩固的夜间排尿控制技能 严格而系统的操作步骤和随访制度，保证治疗的连续性 将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中，增强治疗的积极性 以儿童为主，父母为辅，医生提供科学指导和激发动机的治疗策略