小儿腹泻的护理.ppt
腹泻患儿的护理腹泻患儿的护理 概述概述 定义定义 定义定义 腹 泻 A.性状改变 B.频率增加 腹泻病(以腹泻为主要表现的一组疾病。n 流行病学流行病学发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病；一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。概述概述概述概述迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月护理评估护理评估（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）实验室及其他检查实验室及其他检查（四）（四）心理社会评估心理社会评估（一）健康（一）健康史史感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气吸收不良吸收不良易感因素易感因素消化系统未发育成熟消化系统未发育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶机体防御能力差机体防御能力差人工喂养人工喂养（一）健康史（一）健康史v 临床表现：临床表现：腹泻病共同表现腹泻病共同表现 胃肠道局部症状胃肠道局部症状 全身症状全身症状（二）身体评估（二）身体评估（二）身体评估（二）身体评估腹泻病共同表腹泻病共同表现现 胃肠道局部症状胃肠道局部症状腹泻腹泻 炎性大便：炎性大便：粘液脓血便粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降恶心、呕吐和食欲下降 腹痛腹痛 里急后重里急后重 （二）身体评估（二）身体评估现现 全身症状全身症状 水、电解质和酸碱紊乱水、电解质和酸碱紊乱 脱水脱水 等渗性等渗性 多见多见 ，低渗性低渗性 少见，高渗性少见，高渗性 罕见罕见 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症，低钙血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，低镁血症，低磷血症低磷血症 酸碱紊乱酸碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 全身感染中毒症状全身感染中毒症状轻、中度轻、中度脱脱水水或有轻度或有轻度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒症状 轻型轻型重度重度脱水脱水或有或有明显明显中毒症状中毒症状重型重型（二）身体评估（二）身体评估现现 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状轻型轻型食欲不振，食欲不振，偶有偶有呕吐呕吐大便每日大便每日数次数次或或1010余次余次呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液（二）身体评估（二）身体评估现现 中、重型中、重型 常有常有呕吐呕吐大便每日大便每日数数1010次次至至1010余次余次每次每次量多量多,呈蛋花汤或水样呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈脓血样脓血样或或血性血性 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状（二）身体评估（二）身体评估现现 二、全二、全 身身 中中 毒毒 症症 状状偶有偶有低热低热 轻型轻型常有常有发热、精神萎靡发热、精神萎靡烦躁不安烦躁不安意识朦胧甚至意识朦胧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型（二）身体评估（二）身体评估现现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水、脱水 口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克（二）身体评估（二）身体评估现现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水、脱水（二）身体评估（二）身体评估现现 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 中、重度脱水中、重度脱水不同程度的酸中毒不同程度的酸中毒酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒表现为酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（二）身体评估（二）身体评估现现 腹泻患儿腹泻患儿多有多有不同程度的不同程度的低钾低钾 神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腹胀腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝心音低钝,心律失常心律失常,心电图改变心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（二）身体评估（二）身体评估现现 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 抽搐或惊厥抽搐或惊厥补钙症状症状无好转无好转低镁血症低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（二）身体评估（二）身体评估现现几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点（三）实验室及其检查（三）实验室及其检查u血常规血常规u大便检查大便检查 ：便常规，便培养：便常规，便培养u血液生化检查血液生化检查腹 泻 治 疗腹 泻 治 疗预防和预防和纠正纠正脱水脱水合理用药合理用药预防并发预防并发症症加强护理加强护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 饮食疗法饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗药物治疗改变饮食结构，改变饮食结构，勿禁食勿禁食 主要死因主要死因口服补液：口服补液：轻中度轻中度脱水脱水静脉补液：静脉补液：中度以上中度以上脱水脱水控控 制制 感感 染染微生态疗法微生态疗法(恢复菌群平衡恢复菌群平衡)肠粘膜保护肠粘膜保护慎用慎用止泻剂止泻剂迁延和慢性腹泻治疗迁延和慢性腹泻治疗 寻找病因，勿滥用抗生素寻找病因，勿滥用抗生素 预防和治疗脱水，纠正电解质及预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱酸碱紊乱 营养支持营养支持母乳喂养母乳喂养护理诊断护理诊断 1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关2.腹泻 与喂养不当、感染有关3.体温过高 与肠道感染有关4.潜在并发症 脱水、酸中毒、低钾血症5.有皮肤完整性受损的危险6.知识缺乏 护理目标护理目标1.患儿排便次数减少至正常。2.患儿体液不足及电解质紊乱纠正3.患儿体温逐渐恢复正常。4.患儿住院期间臀部皮肤保持正常。5.患儿家长能说出腹泻患儿的护理要点。护理措施护理措施 调整饮食调整饮食 遵医嘱，合理使用抗生素，控制感染遵医嘱，合理使用抗生素，控制感染 严格做好消毒隔离严格做好消毒隔离 防止交叉感染防止交叉感染 维持正常体温维持正常体温 护理措施护理措施 调整饮食调整饮食 坚持继续喂养，严重呕吐者可暂禁食坚持继续喂养，严重呕吐者可暂禁食4-6h(4-6h(不禁水不禁水)采取循序渐进的原则，并补充微量元素和维生素采取循序渐进的原则，并补充微量元素和维生素 母乳喂养者继续，暂停辅食，母乳喂养者继续，暂停辅食，病毒性肠炎患儿应限制病毒性肠炎患儿应限制糖的摄入糖的摄入 护理措施护理措施 l遵医嘱，合理使用抗生素，控制感染遵医嘱，合理使用抗生素，控制感染 病毒性肠炎、非侵袭性细菌性急性肠炎一般不需要用抗生素，以病毒性肠炎、非侵袭性细菌性急性肠炎一般不需要用抗生素，以饮食管理和支持疗法为主饮食管理和支持疗法为主 喹诺酮类药喹诺酮类药 抗菌首先，但影响抗菌首先，但影响关节软骨发育关节软骨发育 第三代头孢菌素，副作用少，但第三代头孢菌素，副作用少，但价格昂贵价格昂贵 氨基糖苷类，疗效好，但因其氨基糖苷类，疗效好，但因其耳毒性和肾损害耳毒性和肾损害，6 6岁以下儿童慎用岁以下儿童慎用 红霉素红霉素 空肠弯曲菌感染首选空肠弯曲菌感染首选 万古霉素、苯唑西林万古霉素、苯唑西林 金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染 护理措施护理措施 补充体液，纠正水电解质及酸碱平衡失调补充体液，纠正水电解质及酸碱平衡失调 维持皮肤黏膜完整性维持皮肤黏膜完整性 密切观察病情：密切观察病情：生命体征，大便情况，中毒症生命体征，大便情况，中毒症状，水电解质酸碱平衡紊乱，酸中毒，低血钾等状，水电解质酸碱平衡紊乱，酸中毒，低血钾等 健康教育健康教育护理措施护理措施教会家长切实可行的护理方法教会家长切实可行的护理方法 积极向家长宣传与匛腹泻的措施积极向家长宣传与匛腹泻的措施指导合理喂养注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯增强体质注意气候变化 指导家长配制和使用口服补液盐溶液。Thank you Thank you for your listening!for your listening!体液不足的护理体液不足的护理 口服口服ORS补液补液氯化钠氯化钠3.53.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.52.5克克氯 化 钾氯 化 钾 1.51.5 克，葡 萄 糖克，葡 萄 糖 2 02 0 克克加水加水10001000毫升毫升 轻、中度脱水而轻、中度脱水而无无严重呕吐者严重呕吐者 体液不足的护理体液不足的护理12002200ml8001200ml600800ml400600ml200400ml4月月513岁岁1223月月411月月24岁岁200400ml4月月口服口服ORS补液补液口服口服ORSORS补液补液注意事项注意事项体液不足的护理体液不足的护理 1 1 正常饮水正常饮水,防止防止高钠血症高钠血症2 2 眼 睑眼 睑 水 肿水 肿,停 服停 服 O R SO R S 液液,改 用 白 开 水改 用 白 开 水 3 3 新生儿或心、肾功能不全，休克新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹及明显腹胀者胀者不宜不宜应用应用0RS0RS液液 体液不足的护理体液不足的护理 静脉补液静脉补液适 用 于适 用 于 中 度 以 上中 度 以 上 脱 水脱 水体液不足的护理体液不足的护理 静脉补液静脉补液血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高 渗 性 脱 水高 渗 性 脱 水 补补1 13 3张液体张液体 等渗等渗等张等张体液不足的护理体液不足的护理 静脉补液静脉补液注意事项注意事项定量定量定性定性定速定速补 液补 液 总 量总 量累计累计损失量损失量继续继续损失量损失量每日每日生理生理需要量需要量当天当天补液量补液量中度中度脱水脱水120120150m1/kg150m1/kg重度重度脱水脱水150150180m1/kg180m1/kg低低渗性渗性 2/32/3张溶液张溶液等等渗性渗性 1/21/2张溶液张溶液高高渗性渗性 1/31/3或或1/51/5张溶液张溶液 重度重度脱水伴有周围脱水伴有周围循环衰竭循环衰竭 快速快速滴入或直接静脉滴入或直接静脉推注推注 低低渗性脱水渗性脱水 滴速滴速稍快稍快,每小时每小时8 810m1/kg10m1/kg 高高渗性脱水渗性脱水 滴速滴速稍慢稍慢,每小时每小时5m1/kg5m1/kg
