重症病人的转诊服务.ppt.ppt

第十二章第十二章 社区灾害的急救社区灾害的急救及急、重症病人的及急、重症病人的转诊服务转诊服务 目的要求目的要求1.1.掌握灾害的概念、类型及特点掌握灾害的概念、类型及特点2.2.理解社区灾害的预防与管理理解社区灾害的预防与管理3.3.理解社区灾害的应对护理与管理措施理解社区灾害的应对护理与管理措施4.4.理解灾害重建期的健康管理内容理解灾害重建期的健康管理内容5.5.理解灾害修复期居民的健康管理理解灾害修复期居民的健康管理6.6.了解了解PTSDPTSD的含义的含义图图10-1 唐山大地震遇难者纪念碑唐山大地震遇难者纪念碑 v1976年年7月月28日日03时时42分，我国唐山发生分，我国唐山发生7.8级地级地震，地震的震中位置位于唐山市区。这是中国历震，地震的震中位置位于唐山市区。这是中国历史上一次罕见的城市地震灾害。死亡史上一次罕见的城市地震灾害。死亡24.2万人，受万人，受伤伤16.4万人。唐山市区建筑物多数基本倒平或严重万人。唐山市区建筑物多数基本倒平或严重破坏，直接经济损失就达百亿元，震后恢复重建破坏，直接经济损失就达百亿元，震后恢复重建又花了近百亿元。唐山地震给人们的创伤是难以又花了近百亿元。唐山地震给人们的创伤是难以抹掉。抹掉。v突发的自然灾害和人为的灾害几乎每年都会不同突发的自然灾害和人为的灾害几乎每年都会不同程度地发生，导致影响人们的健康生活和社会发程度地发生，导致影响人们的健康生活和社会发展。展。v因此，灾害的急救管理是社区卫生服务实践的一因此，灾害的急救管理是社区卫生服务实践的一个重要部分。个重要部分。第一节第一节 社区灾害护理与管理社区灾害护理与管理 一、灾害概述一、灾害概述（一）灾害及其分类（一）灾害及其分类1.1.灾害定义灾害定义 WHOWHO指出：任何能够导致设施破坏、经济严重受损、指出：任何能够导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即称之为灾害。区外部寻求专门援助时，即称之为灾害。联合国联合国“国际减灾十年国际减灾十年”专家组认为：灾害是一种超专家组认为：灾害是一种超出受影响社区的现有资源承受能力的人类生态环境出受影响社区的现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。的破坏。所有的灾害定义都包含两个共同点：所有的灾害定义都包含两个共同点：v第一第一 具有突发性和破坏性具有突发性和破坏性图10-25 唐山地震第二，其规模和强度超出灾害社区的第二，其规模和强度超出灾害社区的自救能力或承受能力自救能力或承受能力v唐山地震发生在深夜，市区唐山地震发生在深夜，市区80%的人来不及反应，的人来不及反应，被埋在瓦砾之下。地震共造成被埋在瓦砾之下。地震共造成24.2万人死亡，万人死亡，16.4万人受重伤，仅唐山市区终身残疾的就达万人受重伤，仅唐山市区终身残疾的就达1700多人；多人；毁坏公产房屋毁坏公产房屋1479万平方米，倒塌民房万平方米，倒塌民房530万间；万间；直接经济损失高达到直接经济损失高达到54亿元。全市供水、供电、通亿元。全市供水、供电、通讯、交通等生命线工程全部破坏，所有工矿全部停讯、交通等生命线工程全部破坏，所有工矿全部停产，所有医院和医疗设施全部破坏。产，所有医院和医疗设施全部破坏。v震后，党中央和国务院迅速建立抗震救灾指挥部。震后，党中央和国务院迅速建立抗震救灾指挥部。解放军和全国各地的救援队伍、物资源源不断地云解放军和全国各地的救援队伍、物资源源不断地云集唐山，展开了规模空前的紧张的救灾工作，及时集唐山，展开了规模空前的紧张的救灾工作，及时控制了灾情，减少了伤亡。控制了灾情，减少了伤亡。2.灾害的类型及其受灾特点灾害的类型及其受灾特点v灾害类型灾害类型 自然灾害：气象、海洋、地震、洪水自然灾害：气象、海洋、地震、洪水 人为灾害：火灾事故、交通事故、食人为灾害：火灾事故、交通事故、食物或药物中毒、战争、恐怖活动、物或药物中毒、战争、恐怖活动、传染性疾病的突然传播传染性疾病的突然传播 受灾特点：灾害的性质不同，受伤特点也不一样受灾特点：灾害的性质不同，受伤特点也不一样（二）灾害护理（二）灾害护理1.1.定义定义 指在灾害的整个指在灾害的整个过程中，为那些无过程中，为那些无法自己解决健康问法自己解决健康问题的服务对象提供题的服务对象提供医疗护理服务。医疗护理服务。图图10-6 SARS病人在北京地坛医院隔离治疗病人在北京地坛医院隔离治疗 2.2.灾害护理人员应具备的能力灾害护理人员应具备的能力（1 1）能够制定综合的、相互协调的护理计划的能力）能够制定综合的、相互协调的护理计划的能力（2 2）提供灾害护理的基本能力）提供灾害护理的基本能力（3 3）管理者的素质）管理者的素质（4 4）娴熟的灾害现场救护知识和技术）娴熟的灾害现场救护知识和技术（5 5）能熟练使用和维护各种救护仪器）能熟练使用和维护各种救护仪器（6 6）能熟练地进行灾害后传染病等疾病的预防工作）能熟练地进行灾害后传染病等疾病的预防工作 二、社区灾害的预防与管理二、社区灾害的预防与管理1.构建灾害应对组织体系构建灾害应对组织体系2.教育教育 实施社区居民的灾害应对教育。实施社区居民的灾害应对教育。3.预警训练预警训练 构建社区救护体系并进行灾害救构建社区救护体系并进行灾害救护人员培训。护人员培训。4.风险图风险图 社区护士参与以脆弱地区和阶层为社区护士参与以脆弱地区和阶层为中心的风险图制作。中心的风险图制作。5.医院灾害对策医院灾害对策6.心理护理心理护理第二节第二节 社区灾害的应对护理与管理社区灾害的应对护理与管理一、现场医疗护理服务管理一、现场医疗护理服务管理现场救护现场救护预检分诊预检分诊治疗治疗转运转运中间聚集中间聚集机构伤员机构伤员的管理的管理图10-7 现场救护1.1.现场预检分诊现场预检分诊 转运转运急救急救措施措施分类分类确认确认伤员病情伤员病情 现场现场预检分诊预检分诊 图10-8 现场预检分诊2.2.现场治疗工作现场治疗工作图10-9 救护区标志救护区标志的设置救护区标志的设置 v用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义及价值十分重要。其目的是便于担架从分类及价值十分重要。其目的是便于担架从分类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，也组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，也便于转运伤员。便于转运伤员。v类伤救护区插红色彩旗显示；类伤救护区插红色彩旗显示；v类伤救护区插黄色彩旗显示；类伤救护区插黄色彩旗显示；v类伤救护区插绿色彩旗显示；类伤救护区插绿色彩旗显示；v类伤救护区插黑色旗显示。类伤救护区插黑色旗显示。3.转运工作转运工作v由负责治疗的人员由负责治疗的人员 直接向相关医院通直接向相关医院通 知伤员转运情况，知伤员转运情况，转运负责人员负责转运负责人员负责 转运伤员到相关医院。转运伤员到相关医院。4.中间聚集区域的工作中间聚集区域的工作 选定有利于聚集的场所，备选定有利于聚集的场所，备好车辆，并把伤员安全转好车辆，并把伤员安全转移到转运车辆。移到转运车辆。图10-10 救护车护送二、预检分诊救护二、预检分诊救护v（一）预检分诊救护意义（一）预检分诊救护意义v预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。常用红、黄、提供最基本的治疗护理的方法。常用红、黄、绿、黑来显示伤病员的病情轻重。（表绿、黑来显示伤病员的病情轻重。（表10-110-1）表表10-1 现场预检分诊现场预检分诊类别类别程程 度度标志标志病人分类病人分类举例举例重度重度损伤损伤红色红色非常紧急的非常紧急的生命体征不稳定生命体征不稳定需要立即给予生命支持需要立即给予生命支持需要紧急运送医院治疗需要紧急运送医院治疗应在一小时内治疗应在一小时内治疗严重头部伤、大出血、昏迷、严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤各类休克、严重挤压伤、内脏伤张力性气胸、颌面部伤、颈部伤张力性气胸、颌面部伤、颈部伤呼吸道烧伤、大面积烧伤（呼吸道烧伤、大面积烧伤（30%以以上）上）中度中度损伤损伤黄色黄色紧急的紧急的生命体征稳定的严重损伤生命体征稳定的严重损伤急救后优先运送急救后优先运送应在应在46小时内治疗小时内治疗胸部伤、开放性骨折胸部伤、开放性骨折小面积烧伤（小面积烧伤（30%以下）以下）长骨闭合性骨折长骨闭合性骨折轻度轻度损伤损伤绿色绿色不紧急的，能走动的伤员不紧急的，能走动的伤员较小的损伤较小的损伤不需要转送不需要转送可能不需要立刻入院治疗可能不需要立刻入院治疗无昏迷、休克的头颅损伤和软组织无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤伤致命致命伤伤黑色黑色已死亡者已死亡者没有生还可能者没有生还可能者治疗为时已晚治疗为时已晚心跳呼吸停止心跳呼吸停止（二）伤情识别卡的使用（二）伤情识别卡的使用v通过现场护理体检，初步判断伤员伤情通过现场护理体检，初步判断伤员伤情v分检伤员的伤情：急、重、缓分检伤员的伤情：急、重、缓v配发伤情识别卡：不同颜色的反映伤员基本配发伤情识别卡：不同颜色的反映伤员基本情况的伤情识别卡，挂在伤员的胸前或缚在情况的伤情识别卡，挂在伤员的胸前或缚在手腕上。手腕上。表表10-2 伤情识别卡伤情识别卡一般情况：一般情况：姓名姓名 性别性别 男、女男、女 年龄年龄 岁岁工作单位：工作单位：电话电话生命体征：生命体征：体温体温 血压血压 mmHg 呼吸呼吸 次次/分分 脉搏脉搏 次次/分分 血型血型 A，B，O，AB身体评估：身体评估：神神 志：志：清醒清醒 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 双侧瞳孔：双侧瞳孔：等大等大 不等大不等大 对光反射对光反射 存在存在 消失消失 主要阳性体征：主要阳性体征：初步诊断初步诊断处置措施处置措施处置时间处置时间下一步治疗意见下一步治疗意见（三）预检分诊判断依据（三）预检分诊判断依据v主要检测呼吸、灌注血量和意识状态。主要检测呼吸、灌注血量和意识状态。v主要观察三个指标主要观察三个指标RPMR呼吸呼吸P灌注血量灌注血量M精神状态精神状态v一般要求一般要求23分钟内完成。分钟内完成。表表10-3 预检分诊的判断依据预检分诊的判断依据 R（呼吸）（呼吸）P（灌注量）（灌注量）M（精神状态）（精神状态）黑色黑色 无，畅通呼吸道仍然无无，畅通呼吸道仍然无 桡动脉搏动消失桡动脉搏动消失 红色红色 无，畅通呼吸道恢复呼吸无，畅通呼吸道恢复呼吸 脉搏小于脉搏小于30次次/分分 无意识（不能听无意识（不能听 有，超过有，超过30次次/分分 摸不到脉搏或摸不到脉搏或 毛细毛细 从简单的指令）从简单的指令）血管充盈时间超过血管充盈时间超过2秒秒 黄色或绿色黄色或绿色 有有 能模到脉搏或毛细血管能模到脉搏或毛细血管 能够听从简单能够听从简单 充盈时间小于充盈时间小于2秒秒 的指令的指令 （四）伤病员的现场救护（四）伤病员的现场救护v1、固定伤情识别卡、固定伤情识别卡v最好固定在未受伤的肢最好固定在未受伤的肢体体v如果病情有变化，分类如果病情有变化，分类级别发生变化，请在原级别发生变化，请在原有的识别卡上固定新的有的识别卡上固定新的识别卡。识别卡。早期早期治疗治疗专科治疗专科治疗和护理和护理现场现场急救急救2.分类救护分类救护（图（图10-11 分类救护）分类救护）现场急救的原则现场急救的原则:先挽救生命先挽救生命 v火灾现场火灾现场:v应使其迅速离应使其迅速离开火源，脱去开火源，脱去或剪去已着火或剪去已着火的衣服的衣服 v溺水者溺水者:v立即清除其立即清除其口鼻内淤泥、口鼻内淤泥、杂草、呕吐杂草、呕吐物物 v电击伤电击伤:v采取最快采取最快的方式脱的方式脱离电源离电源 v地震或房地震或房屋倒塌屋倒塌:v搜寻伤员，搜