急性中毒总论.ppt

n一、概述n二、临床表现n三、实验室检查n四、诊断n五、急诊处理n六、总结 n 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒（poisoning）.引起中毒的化学物质称毒物。n 急性：短时间内吸收超过限量毒物可引起急性中毒，发病急剧，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危急生命。n 1、工业性毒物；n 2、药物；n 3、农药；n 4、有毒动植物。工业性毒物工业性毒物 农药农药药物药物七步蛇七步蛇 河豚鱼河豚鱼n 1.职业性中毒 生产，保管，使用，运输n 2.生活性中毒 误食，意外接触，用药过量，自杀或谋害等。n1.1.呼吸道呼吸道 ：烟、雾、蒸气、烟、雾、蒸气、气体、气体、n2.2.消化道消化道：各种毒物经口食入各种毒物经口食入n3.3.皮肤粘膜皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、：苯胺、硝基苯、毒蛇、有机磷农药毒蛇、有机磷农药n 代谢解毒代谢解毒 主要在主要在肝肝通过氧化、还原、水解、结合通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）n 毒物排出 大多数毒物由大多数毒物由肾肾排出排出 一部分经一部分经呼吸道呼吸道排出排出 经粪便从经粪便从消化道消化道排出排出 经经皮肤皮肤排出排出 乳汁乳汁排出排出n 1.局部的刺激 腐蚀作用：强酸强碱n 2.缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物n 3.麻醉作用：有机溶剂(甲醇、乙醇、苯）n 4.抑制酶活力：有机磷农药抑制胆碱脂酶n 5.干扰细胞膜或 细胞器的功能：四氯化碳线粒体和内质网变性，肝细胞死亡n 6.竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体n 异常气味：蒜味有机磷杀虫剂n 酒味醇类化合物n 苦杏仁味氰化物n 酮味氯仿n 皮肤粘膜：发绀亚硝酸盐n 樱桃红一氧化氮n 多汗有机磷杀虫剂n 无汗抗胆碱药n 眼部体征：瞳孔缩小有机磷、毒蕈 瞳孔扩大抗胆碱药、三环类抗抑 郁药 眼球震颤苯妥英钠、巴比妥n 神经系统：嗜睡昏迷、谵妄、肌肉颤动n 消化系统：呕吐有机磷、毒蕈、重金属 腹痛、腹泻n 循环系统：心律失常、心脏骤停n 泌尿系统：急性肾衰毒蕈、生鱼胆n 血液系统：溶贫砷化氢 出血敌鼠、蛇毒n 1.毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。n 2.特异性化验检查：血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 n 3.非特异性化验检查：三大常规、肝、肾功能 电解质、心肌酶谱、心电图检查等。n 1.突然出现危重症状 n 2.特异性体征 n 3.明确的毒物接触史n 4.阳性的实验室检查 对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。n 急性中毒的救治原则：n 1、立即脱离毒物现场，终止继续接触毒物。n 2、检查并稳定生命体征。n 3、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒 物。n 4、特效解毒药的尽早应用。n 5、对症支持治疗。急性中毒的治疗过程中，情况危重时，首先应维持有效的呼吸、循环功能，和生命体征的稳定。n 1.吸入性中毒：n 2.接触性中毒：一般至少冲洗30分种.避免使 用热水冲洗。n 3.口服中毒：应立即终止服用n催催 吐吐n洗洗 胃胃n导导 泻泻n灌灌 肠肠n 适应症：神志清楚、合作者，中毒时间2h以内效果最好。n 方 法：刺激咽后壁或舌根；服吐根碱糖浆。n 禁忌症：1.昏迷、抽搐、惊厥；2.吞服腐蚀剂者、挥发性烃类化学物（如 汽油、煤油）者；3.上消化道出血、食道静脉曲张。4.严重心肺疾病、妊娠者慎。n 适应：适应：6h 6h n 禁忌：禁忌：同上同上n 方法：方法：电动洗胃机电动洗胃机n 洗胃液种类：洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。一般用清水，特别是毒物不明时。其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂 中和剂、沉淀剂中和剂、沉淀剂 注注 意：意：n 体位：体位：头低脚高左侧卧位头低脚高左侧卧位n 胃管的选择：胃管的选择：尽可能用大孔径胃管尽可能用大孔径胃管 n 插胃管的深度：插胃管的深度：5055cm5055cmn 判断胃管在胃里的方法：判断胃管在胃里的方法：回抽胃液；听气过水声：回抽胃液；听气过水声；看胃管有没有气体逸出。；看胃管有没有气体逸出。n 洗胃液的选择：洗胃液的选择：洗胃液温度洗胃液温度30-3730-37，每次，每次300-300-500ml500ml，先出后入，洗净为止。，先出后入，洗净为止。n 利尿：利尿：n 吸氧：纯氧、高压氧吸氧：纯氧、高压氧n 血液净化：血液净化：血液净化措施一般用于中毒严重者血液净化措施一般用于中毒严重者n血浆置换血浆置换 溶血性毒物中毒疗效最佳。溶血性毒物中毒疗效最佳。n 血液透析：血液透析：原理：扩散原理：扩散 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭n 血液灌流血液灌流 原理：吸附原理：吸附 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。正常成份。亚甲蓝亚甲蓝(美蓝美蓝)小剂量小剂量 1 1亚甲蓝亚甲蓝510ml(12mgkg)还原还原大剂量大剂量 (10mgkg)效果相反效果相反亚硝酸盐亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法亚硝酸盐亚硝酸盐血红蛋白血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白氰化物氰化物氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白夺取夺取细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶+氰离子氰离子硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫氰酸盐硫氰酸盐亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯吸入3 3亚硝酸钠溶液亚硝酸钠溶液10ml10ml2525硫代硫酸钠硫代硫酸钠50ml50ml缓慢静脉注射缓慢静脉注射氧化氧化+阿托品、碘解磷定阿托品、碘解磷定(PAM)(PAM)纳洛酮纳洛酮 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 急性酒精中毒急性酒精中毒、阿片类麻醉药中毒阿片类麻醉药中毒、各种镇静催眠药中毒各种镇静催眠药中毒氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类苯二氮卓类 吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克