内分泌急重症护理.ppt

1糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2非酮症糖尿病高渗昏迷非酮症糖尿病高渗昏迷出院指导出院指导专科护理专科护理基础护理基础护理观察要点观察要点观察要点密切观密切观察病情察病情变化，变化，监测生监测生命体征命体征准确记录准确记录出入量，出入量，尤其尿量，尤其尿量，为治疗提为治疗提供依据供依据监测血糖监测血糖及时送检及时送检血钾、钠、血钾、钠、氯、氯、PH值值保证液保证液路顺畅路顺畅胰岛素胰岛素泵正常泵正常工作工作1234空气清新；空气清新；安静舒适；安静舒适；室温在室温在24-28，湿度，湿度在在50-60%左右。左右。床单位干净床单位干净整洁，卧位整洁，卧位安全且舒适安全且舒适患者多伴有患者多伴有意识不清，意识不清，防坠床及意防坠床及意外伤。外伤。认真做好认真做好口腔、皮口腔、皮肤、会阴肤、会阴部的护理，部的护理，预防并发预防并发症发生症发生脑梗或脑梗或昏迷患昏迷患者应防者应防止进食止进食时误吸时误吸1234严密观察严密观察患者的神患者的神志、生命志、生命体征，尽体征，尽早发现脑早发现脑梗塞、脑梗塞、脑水肿征象水肿征象胰岛素泵的胰岛素泵的护理：观察护理：观察局部有无红局部有无红肿；管路是肿；管路是否折管、堵否折管、堵塞；有无报塞；有无报警提示等警提示等监测血糖监测血糖每每12小小时测指尖时测指尖血糖，以血糖，以便及时调便及时调整胰岛素整胰岛素用量用量及时送及时送检血生检血生化标本化标本3.胰岛素治疗胰岛素治疗-患者对胰岛素多较敏感，以每小时患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于于或等于13.9mmol/L时，液体可改为时，液体可改为5%葡萄糖液葡萄糖液。1.迅速大量补液迅速大量补液根据失水量，补液量按体重的根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量约计算，总量约6-10L，总量的，总量的1/3应在应在4小时内输入小时内输入23L，其余应在，其余应在12-24小时内输完，小时内输完，可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压350mmol/L，血钠，血钠155mmol/L，可考虑输注，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至 330mmol/L时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。2.维持电解质平衡维持电解质平衡参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。1234合理饮食合理饮食控制，合控制，合理用药理用药预防感染，预防感染，如上呼吸如上呼吸道感染、道感染、泌尿道感泌尿道感染等染等早期识别，早期识别，如发热、乏如发热、乏力、烦渴、力、烦渴、多饮、多尿多饮、多尿症状明显应症状明显应及时就医。及时就医。勿随意中勿随意中断胰岛素断胰岛素的使用或的使用或突然减少突然减少胰岛素用胰岛素用量量定义：定义：糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常）是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重高血糖（高血糖（16.7mmol/L）、高酮血症（血酮体）、高酮血症（血酮体5mmol/L）、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒）、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（PH7.3），严重者可发生昏迷，危及生命。），严重者可发生昏迷，危及生命。胰岛素绝对或胰岛素绝对或相对不足；升相对不足；升糖激素绝对或糖激素绝对或相对增多相对增多能量合成受到能量合成受到抑制；抑制；蛋白质、脂肪蛋白质、脂肪代谢分解增强；代谢分解增强；-羟丁酸、乙羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋酰乙酸以及蛋白质分解产生白质分解产生的有机酸增加，的有机酸增加，循环衰竭、肾循环衰竭、肾脏排出酸性代脏排出酸性代谢产物减少谢产物减少观察要点密切观密切观察病情察病情变化，变化，监测生监测生命体征命体征准确记录准确记录每小时尿每小时尿量，为补量，为补钾提供依钾提供依据据监测血糖监测血糖及时送检及时送检血钾、钠、血钾、钠、氯、氯、CO2结合力、结合力、PH值值保证液保证液路顺畅路顺畅预防并预防并发症发发症发生生1234空气清新；空气清新；安静舒适；安静舒适；室温在室温在24-28，湿度，湿度在在50-60%左右。左右。床单位干净床单位干净整洁，卧位整洁，卧位安全且舒适安全且舒适患者多伴有患者多伴有意识不清，意识不清，防坠床及意防坠床及意外伤。外伤。认真做好认真做好口腔、皮口腔、皮肤、会阴肤、会阴部的护理，部的护理，预防并发预防并发症发生症发生能进食能进食者鼓励者鼓励多饮水、多饮水、进食易进食易消化食消化食物物1234严密观察严密观察患者的神患者的神志、生命志、生命体征，尽体征，尽早发现心早发现心衰、脑水衰、脑水肿征象肿征象胰岛素泵的胰岛素泵的护理：观察护理：观察局部有无红局部有无红肿；管路是肿；管路是否折管、堵否折管、堵塞；有无报塞；有无报警提示等警提示等每每12小小时测血糖时测血糖一次；每一次；每46小时小时监测血酮监测血酮体体及时送及时送检血钾检血钾钠氯，钠氯，保证液保证液路通畅路通畅1.补液：对重症补液：对重症DKA尤为重要，尤为重要，补液量补液量按体重的按体重的10%-15%计算，成人约计算，成人约4-6L，总量的，总量的1/3应在应在4小时内输入小时内输入23L，其，其余应在余应在12-24小时内输完。补液小时内输完。补液种类：先盐后糖，种类：先盐后糖，血糖下血糖下降至降至13.9mmol/L后，应输入后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。除酮症。2.纠正电解质及酸碱平衡纠正电解质及酸碱平衡参考血钾和尿量及时补钾。即参考血钾和尿量及时补钾。即应足量又要防止高钾血症对肾功障碍和尿少者尤应注意。应足量又要防止高钾血症对肾功障碍和尿少者尤应注意。3.胰岛素治疗胰岛素治疗-患者对胰岛素多较敏感，以每小时患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体时，液体可改为可改为5%葡萄糖液葡萄糖液。4.补碱指征：当血补碱指征：当血PH7.1，HCO3-5mmol/L时，应采用等时，应采用等渗碳酸氢钠，补碱不宜过快过多。渗碳酸氢钠，补碱不宜过快过多。1234糖尿病治糖尿病治疗要合理，疗要合理，血糖维持血糖维持在在11.0mmol/L以下。以下。预防感染，预防感染，如上呼吸如上呼吸道感染、道感染、泌尿道感泌尿道感染等染等早期识别，早期识别，如呼吸深大，如呼吸深大，有烂苹果味；有烂苹果味；乏力、烦渴、乏力、烦渴、恶心、呕吐恶心、呕吐应及时就医。应及时就医。勿随意中勿随意中断胰岛素断胰岛素的使用或的使用或突然减少突然减少胰岛素用胰岛素用量量高血糖高渗状态脱水高渗非酮症高渗非酮症多发于中老多发于中老年人年人2型糖尿型糖尿病病无或轻度酮无或轻度酮症酸中毒症酸中毒治疗：补液治疗：补液、胰岛素、胰岛素、纠正电解质纠正电解质紊乱紊乱糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒多发于年轻的多发于年轻的1型糖尿病型糖尿病高血糖及脱水高血糖及脱水程度较轻程度较轻酮症酸中毒较酮症酸中毒较重重治疗：补液治疗：补液消酮体、纠消酮体、纠酸酸共同点电解质紊乱