以病人为中心的服务.ppt
本次课的内容目录本次课的内容目录疾病与病人疾病与病人-两个不同的临床关注中心两个不同的临床关注中心以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的服务模式和应诊任务以病人为中心的服务模式和应诊任务第一节第一节 疾病与病人疾病与病人-两个不同的临床关注中心两个不同的临床关注中心案例：案例：n一位一位4545岁的男性，患岁的男性，患2 2型糖尿病型糖尿病5 5年，一直在一家大年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。情绪，血糖控制更加不理想。1.1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。因素。2.2.专科医生是否对糖尿病进行了行为干预？专科医生是否对糖尿病进行了行为干预？3.3.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？案例：案例：n经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。全科医生是如何开展工作的全科医生是如何开展工作的?全科医生首先鼓励患者讲述糖尿病对他的生全科医生首先鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。素治疗的看法。案例：案例：人性化的健康照顾人性化的健康照顾n然后，全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰然后，全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信，同时开始坚持遵到较好的控制，也恢复了患者的自信，同时开始坚持遵从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良的生活习从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良的生活习惯。惯。案例：案例：两种不同的服务方式两种不同的结果两种不同的服务方式两种不同的结果n同一个病人，同样的诊断，同样的处理共识；同一个病人，同样的诊断，同样的处理共识；n但不一样的处理方式，给病人的是不同的感受但不一样的处理方式，给病人的是不同的感受和不同的效果。和不同的效果。n 全科医学全科医学以病人为中心以病人为中心 n 生物医学生物医学以疾病为中心以疾病为中心 两个中心与三个区别两个中心与三个区别 服务模式服务模式 医学观医学观 思维方法思维方法三个区别三个区别n生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方法；题。其哲学基础：还原论、解剖分析方法；生物医学模式生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心 1.1.忽视病人需要忽视病人需要 2.2.医患关系疏远、病人医患关系疏远、病人依从性降低依从性降低 3.3.医师思维的局限和医师思维的局限和封闭封闭生物医学模式的优缺点生物医学模式的优缺点 1.1.以生物医学为基础以生物医学为基础,具具有客观性和科学性有客观性和科学性 2.2.理论和方法简单、直理论和方法简单、直观，易于掌握观，易于掌握 3.3.资料可以得到科学方资料可以得到科学方法确认法确认 4.4.结果有效结果有效 缺缺 陷陷 优优 势势生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式-以人为中心以人为中心n全科医生坚持生物心理社会医学模式是从生物全科医生坚持生物心理社会医学模式是从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础是系统论、整体综合的健康问题。其哲学基础是系统论、整体综合方法。方法。全科医生全科医生借助仪器设借助仪器设 备了解疾病备了解疾病 信息信息 是固定的是固定的 及及固定固定 千变万化千变万化 千变万化，服务变化千变万化，服务变化 以以为中心为中心 以以为中心为中心专科医生专科医生 与病人及其与病人及其家庭成为伙伴家庭成为伙伴理解病人解需求理解病人解需求进行诊断和处理进行诊断和处理 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式-以人为中心以人为中心以疾病为中心的思维特以疾病为中心的思维特点点心脏心脏水泵，启动血液循环水泵，启动血液循环四肢活动是杠杆运动四肢活动是杠杆运动饮食是补充燃料饮食是补充燃料大脑如操纵盘大脑如操纵盘 人是化学反应的容器人是化学反应的容器医化学派：医化学派：药物药物 化学反应化学反应生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式-以人为中心以人为中心机械论机械论以病人为中心的服务基本要求和六种含义：以病人为中心的服务基本要求和六种含义：n1.1.了解、尊重病人，建立温馨的就医环境；了解、尊重病人，建立温馨的就医环境；n2.2.帮助病人建立自我保健的意识与能力帮助病人建立自我保健的意识与能力;n3.3.以需求为导向，提供整体性的全科医疗服务，以需求为导向，提供整体性的全科医疗服务，满足病人的需要满足病人的需要;n4.4.为病人的健康全面负责，全面维护病人的健康。为病人的健康全面负责，全面维护病人的健康。Click to add Title一种理念和态度一种理念和态度12一种服务模式一种服务模式3一种管理模式一种管理模式4一种团队设计和工作流程一种团队设计和工作流程一种服务文化一种服务文化5一种营销方式一种营销方式6以病人为中心的服务基本要求和六种含义：以病人为中心的服务基本要求和六种含义：以病人为中心的服务模式要求：以病人为中心的服务模式要求：Whole-person CareWhole-person Caren全人照顾的四种内涵全人照顾的四种内涵:照顾完整的人，照顾完整的人，Holistic person,Holistic person,整体的家庭保健，整体的家庭保健，Holistic family care,Holistic family care,连续性服务，连续性服务，continuity of care,continuity of care,多学科的团队服务，多学科的团队服务，multidisciplinary multidisciplinary care care 第二节第二节 以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心照顾的指导原则n对病人角色的理解对病人角色的理解病人角色：病人角色：1.1.病人的权利病人的权利2.2.病人的义务病人的义务 3.3.病人角色行为病人角色行为n因病因人而异因病因人而异n因当时对某病的医疗条件和可能性而异因当时对某病的医疗条件和可能性而异n因对某种社会人群健康状况的看法而异因对某种社会人群健康状况的看法而异n因相互的关系不同而不同因相互的关系不同而不同n因对某病的健康信念不同而态度不同因对某病的健康信念不同而态度不同n因患者的社会价值不同而看法不同因患者的社会价值不同而看法不同n因病程长短有利害关系而看法不同因病程长短有利害关系而看法不同n因有关人员离患者住所远近不同而期望不同因有关人员离患者住所远近不同而期望不同病人角色出现变化的病人角色出现变化的8 8方面原因：方面原因：n1.1.关注病人胜于关注疾病关注病人胜于关注疾病治病、救人、济世治病、救人、济世二、以病人为中心照顾的指导原则二、以病人为中心照顾的指导原则n2.2.重视各个生命周期中家庭与健康的相互影响重视各个生命周期中家庭与健康的相互影响n3.3.突出以病人需求为导向，社区为基础的服务突出以病人需求为导向，社区为基础的服务n4.4.以临床医疗服务为切入点，重在防治结合，三以临床医疗服务为切入点，重在防治结合，三级预防级预防n5.5.强化建立长期稳定的伙伴式的医患关系（全科强化建立长期稳定的伙伴式的医患关系（全科医学的核心问题），发挥团队合作的功效医学的核心问题），发挥团队合作的功效二、以病人为中心照顾的指导原则二、以病人为中心照顾的指导原则n6.6.尊重病人的权利尊重病人的权利 是以人为中心的卫生服务的重要原则是以人为中心的卫生服务的重要原则 人格和尊严的权利人格和尊严的权利 治疗权利治疗权利 对疾病认知了解的权利对疾病认知了解的权利 自主与知情同意的权利自主与知情同意的权利 拒绝治疗和实验的权利拒绝治疗和实验的权利 医疗保密权医疗保密权 监督医疗权利实现的权利监督医疗权利实现的权利二、以病人为中心照顾的指导原则二、以病人为中心照顾的指导原则圆桌角圆桌角n7.7.营造温馨、安全的就医环境营造温馨、安全的就医环境二、以病人为中心照顾的指导原则二、以病人为中心照顾的指导原则第三节第三节 以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的应诊过程及服务内容图图3-3-1 1针针对对病病人人和和疾疾病病两两个个范范畴畴建建立立的的临临床床诊诊疗疗服服务务模模型型以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的应诊过程及服务内容综合、全面评价和整体照顾综合、全面评价和整体照顾说明病情，与病人协商和方说明病情，与病人协商和方案确定案确定 患者描述不适患者描述不适 收集信息收集信息两个框架平两个框架平行探询行探询病人架病人架想法、思想想法、思想、关注点关注点期望期望、感觉感觉、期望期望疾病框架、病史、症状、体征、疾病框架、病史、症状、体征、辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断了解病患体验了解病患体验一、全面收集病人的一、全面收集病人的“三维三维”资料资料-医学人类学（医学人类学（medical anthropologymedical anthropology）以人为中心模式的基本点以人为中心模式的基本点-进入病人的世界进入病人的世界Ian Mc WhinneyIan Mc Whinney：“以病人为中心的方法之基本点，是以病人为中心的方法之基本点，是医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。而传统的医生为中心的方法则是医生试图把病人的疾患而传统的医生为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以他们自己的病理学参拿到医生们自己的世界中来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患。照框架去解释病人的疾患。”首先应全面了解、理解病人，进入病人的世界首先应全面了解、理解病人，进入病人的世界（一）病人背景（一）病人背景 个人背景个人背景 家庭背景家庭背景 社区背景社区背景 社会背景社会背景一、全面收集病人的一、全面收集病人的“三维三维”资料资料n什么是什么是“疾病疾病”、“疾患疾患”和和“患病患病”？nDiseaseDisease“疾病疾病”可以判明的人体生物可以判明的人体生物学上的异常情况，是医学术语。学上的异常情况，是医学术语。nIllnessIllness“病患病患”(有病的感觉有病的感觉)，指一个人，指一个人的自我感觉和判断。的自我感觉和判断。nSicknessSickness“患病患病”，指一种社会地位，即他，指一种社会地位，即他人人(社会社会)知道此人现处于不健康状态。知道此人现处于不健康状态。（二）病人的问题（二）病人的问题一、全面收集病人的一、全面收集病人的“三维三维”资料资料 病人病人 医生医生病人的需求和医师的眼光病人的需求和医师的眼
