版成人心肺复苏的操作流程.ppt

最初紧急处置：第一个CABD(基础生命支持BLS，最为重要)第二阶段处置：第二个CABD(高级生命支持ACLS，技术后盾)第三阶段处置：第三个CABD（心肺复苏成功后的进一步治疗）C Care ICU重症监护重症监护 A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因（内容已超出现场（内容已超出现场心肺复苏心肺复苏的范围，从的范围，从略）略）第一步第一步(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械 第二步第二步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第三步第三步 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除颤（除颤（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段一阶段二 阶段三阶段三(1)徒手开徒手开放气道放气道:举举头仰颏头仰颏(2)建立人建立人工气道工气道:气气管插管管插管(3)多器官多器官功能支持功能支持(3)ICU重重症监护、亚症监护、亚低温低温成人基本生命支持简简化流程图图假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、医生按照CABD的程序共同完成操作（只需做第一个CABD）1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。如果环境不安全首先应将病人转移到安全环境。2、检查意识（判断A）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，通过动作或声音刺激判断意识，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“CABD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用510秒完成。判断断意识识3、病人意识丧失，没有呼吸或仅仅是喘息病人，启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”，如有助手，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。4、摆放体位：将患者取仰卧位（心肺复苏体位），置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。摆摆好体位：仰卧卧位7、建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象，方法是10秒内始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限时10秒钟、数数计时，判断有无心跳，。现在2010年版观点认为不必判断有无心跳，必须立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。定位：胸部正中乳头水平。正确定位：医生一手的中指置于病人一侧肋弓下缘，中指沿肋弓滑行到第一只手的汇合点，中指定位于此，示指紧帖中指并拢，另一手的掌根部帖于第一只手的示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。只能用一只手掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五指头必须全部翘起，不可将按压力量作用于病人的两肋骨上。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。快速定位按压压部位法定位方法定位方法按压深度按压深度速度控制速度控制心脏按压要求心脏按压要求 按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，借助用上半身的重量和肩臂部肌肉的力量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。按压压姿势势 用力按压按压深度使病人胸骨下陷至少5厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。放松后，掌根不能离开胸壁。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米。）按压频l率：快速按压按压频率要达到每分钟至少100次，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“1下、2下、3下、4下1130”），建议大声地数出来。5、徒手开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用示指及中指插入病人口中清除干净；然后开放气道。开放气道方法：1.“仰头举颏”法，医生用一手小鱼际置于病人的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颌上提，使下颌角与耳垂的连线和要面垂直。2.托颌法，医生将手放置病人头部两侧，握紧病人下颌角，用力向上托下颌（此法适于有头颈部创伤的病人）。通过打开气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。仰头举颏头举颏法托颌颌法6 6、人工呼吸（、人工呼吸（B B）：（）：（20052005年版，医生检查病人有无自主年版，医生检查病人有无自主呼吸，呼吸，“一看、二听、三感受一看、二听、三感受”判断判断510510秒，口头数数秒，口头数数“1001101010011010”计时；如无呼吸，立即人工呼吸。）现在：计时；如无呼吸，立即人工呼吸。）现在：不用判断呼吸，立即：不用判断呼吸，立即：1.1.口对口吹气，医生用放于病人口对口吹气，医生用放于病人前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，然后深吸一口气，前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，然后深吸一口气，用双唇紧包病人口唇四周，再缓缓将气体吹入，吹气时用双唇紧包病人口唇四周，再缓缓将气体吹入，吹气时间间1 1秒钟，同时，观察病人胸部隆起。吹完，松开捏鼻秒钟，同时，观察病人胸部隆起。吹完，松开捏鼻的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感觉病人呼吸情况，准备下次吹气。连续二次吹气。觉病人呼吸情况，准备下次吹气。连续二次吹气。2.2.口口对鼻吹气：口不能张开、口部严重受伤或维以使口密封对鼻吹气：口不能张开、口部严重受伤或维以使口密封时用。吸气双唇包病人鼻孔，另一手封闭病人口唇，连时用。吸气双唇包病人鼻孔，另一手封闭病人口唇，连续二次吹气。续二次吹气。3.呼吸囊法。采用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道。8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（1851秒5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏CAB三步曲失败，应即刻进入第四步D电击除颤。10、电击除颤：2010年国际指南规定，如果任何施救者目击心脏骤停现场有AED，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循CABD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了DCAB的操作程序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：2）迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时不能面向自己；将手控除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。3）除颤电极安放部位：医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。4）选择除颤能量，单相波除颤用360J、直线双相波120J、双相指数截断（BTE）波150200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J。5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。8）放电结束，擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。1次电击电击方案与与3次电击电击程序9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。10）最后，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个ABCD）。整个操作结束。美国国心脏协会脏协会2010年视屏教视屏教程2010年版与与005年版比较较