肿瘤科质量控制标准.ppt
肿瘤科质量控制标准总体护理安全质量监控与管理 提高医疗质量，保障医疗安全，巩提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。服务的安全性和有效性。风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。护理风险管理程序风险风险鉴别鉴别风险风险监察监察风险风险评估评估风险风险控制控制 安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。新技术准入、安全、评价不完善。护理安全管理存在问题护理安全管理存在问题护理安全管理机制建立 完完 善善护理安全管理方案护理安全管理方案护理风险管理制度护理风险管理制度和防范措施和防范措施护理差错事故报告护理差错事故报告与处理制度与处理制度护理急预案及处护理急预案及处理程序理程序护理风险管理控制 成立护理风险管理小组，履行成立护理风险管理小组，履行职责职责 落实护士配置标准并合理安排落实护士配置标准并合理安排 仪器、设备功能良好及准确性仪器、设备功能良好及准确性 环境设施的安全设置环境设施的安全设置 制定预防风险事件防范措施制定预防风险事件防范措施 风险管理效果评估风险管理效果评估 重点制度重点制度 查对制度、分级护理制度、交接班制查对制度、分级护理制度、交接班制度、度、抢救制度、医嘱执行制度、急救抢救制度、医嘱执行制度、急救物品管理制度、护理文件书写制度、物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错报告制度、药品、器材管理制度、差错报告制度、消毒隔离制度、病区管理制度等消毒隔离制度、病区管理制度等11个个护理核心制度。护理核心制度。重点环节重点环节 抢救工作流程、突发事件应对能抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者的观察及交接、力、危重患者的观察及交接、消消毒隔离落实毒隔离落实、压疮预防和管理、压疮预防和管理、护理文件记录真实客观护理文件记录真实客观 这些环节应有具体的防范措这些环节应有具体的防范措施施 重点病人重点病人 大大手术病人、危重病人、疑难病人、手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。病情相对复杂，应密切观察，做好交接。实行专项检查，保证环节质量。对输血制度的执行，住院病人安全管对输血制度的执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理记录等质量进行专项管道护理、护理记录等质量进行专项考核，对存在问题当场指出，限期纠考核，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。正，并填写质量反馈表。WHOWHO三阶梯镇痛五大原三阶梯镇痛五大原则则1.1.口服首选；口服首选；2.2.按时而非按需（按时而非按需（prnprn）给药；）给药；3.3.按阶梯给药；按阶梯给药；4.4.按个体给药剂量滴定方法；按个体给药剂量滴定方法；5.5.注意具体细节副作用防治。注意具体细节副作用防治。个体化给药个体化给药:美施康定美施康定滴定方案滴定方案第第1 1天：天：101030mg q12h30mg q12h；第第2 2天：前次总量天：前次总量+前次总量前次总量5050100100 q12hq12h第第3 3天（及以后）：增加前次总量的天（及以后）：增加前次总量的33335050，q12hq12h依次滴定至疼痛消失或小于依次滴定至疼痛消失或小于3 3分分即逐日递增量为即逐日递增量为(mg)(mg)：30 60 90 30 60 90 120 180120 180 240 300 240 300 400 500400 500注意细节副作用防治注意细节副作用防治消化系统消化系统:恶心、呕吐恶心、呕吐,、便秘。消化系、便秘。消化系统不良反应统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效具备累积效应应,其余均可短期耐受。其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。美施康定使用注意事项美施康定使用注意事项 口服口服1 1小时显效，特制控释，整片吞服，小时显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人不可嚼碎。部分病人q8hq8h。可直肠给药：美施康定可直肠给药：美施康定(多粒可装入空胶多粒可装入空胶囊囊 外涂点开塞露外涂点开塞露)贴肠壁置于肛门上贴肠壁置于肛门上3-5cm3-5cm，与口服剂量为，与口服剂量为1:11:1。新型镇痛药新型镇痛药-奥施康奥施康定特点定特点 速效速效+长效：长效：3030分钟起效，持续分钟起效，持续1212小时小时 剂量滴定方便，剂量滴定方便，2 2天内多数患者可以达天内多数患者可以达到疼痛稳定控制到疼痛稳定控制 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少理少,不良反应少不良反应少 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药痛无需换药 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题性神经痛治疗的难题肿瘤科化疗药物的质控 一门年轻和迅速发展的学科 主要任务药物治疗：应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗 目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）姑息性治疗抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀 抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素 杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期特异性药物 作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类 作用于G1期：门冬酰胺酶 作用于G2期：博来霉素、平阳霉素 作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨化疗的禁忌症 1、白细胞总数低于4,0109/L或血小板计数低于80109/L者。2、肝、肾功能异常者。3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。4、一般状况衰竭者。5、有严重感染的病人。6、精神病病人不能合作治疗者。7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。化疗药物常见的不良反应 1.骨髓抑制。2.胃肠道反应。3.肝肾损伤。4.出血性膀胱炎。5.心肺毒性。6.神经毒性。7.静脉炎和局部组织坏死 8.其他不良反应 八字口诀：骨胃肝肾、膀心神针八字口诀：骨胃肝肾、膀心神针
