肺癌的护理.ppt.ppt

肺癌的护理病 因v1、长期吸烟。v2、长期接触某些化学物质。v3、人体内在因素。病理和分类 v1、鳞状细胞癌：50%常为中心型，生长缓慢，病程长，先经淋巴转移。v2、小细胞癌（粉化小细胞癌），多为中心型，恶性提高度、生长快，经淋巴、血行转移。v3、腺癌：多为周围型，生长较慢，血行播散较早。v4、大细胞癌：少见，中心型多见，分化程度低，预后很差。临床表现 v1、早期：无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，疾中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。v2、晚期：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔静脉综合征，胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征（上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球肉陷、面部无汗）。护理评估 v（一）术前评估v1、健康史；2、身体状况；3、心理和社会支持情况。v（二）术后评估v1、术中情况；2、生命体征；3、伤口与引流管；4、心理状态与认知程度。护理诊断与问题v1、气体交换受损：与肿组织病变，肿瘤阻塞支气管，肺不张手术、麻醉有关。v2、营养失调：低于机体需要量。与疾病消耗、手术创伤有关。v3、焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后有关。v4、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿。术前护理 v1、呼吸道护理:(1)观察呼吸道症状；（2）改善呼吸功能；（3）体位引流，用于痰量较多和支气管造影检查后病人。排痰一般安排在睡前进行，也可2-4次/日，每次10-20分钟。v2、口腔护理v3、改善营养v4、心理护理和术前指导v5、协助做好术前准备v 术前指导：（1）指导病人练习腹式深呼吸，有效咳嗽。v （2）指导病人练习床上大、小便。v （3）教会病人使用深呼吸训练器。v （4）指导病人进行腿部运动。v （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识。术后护理 v1、呼吸道护理。v2、密切观察生命体征的变化。v3、合适体位。v4、减轻疼痛，增进舒适。v5、维持体液平衡、补充营养。v6、活动与休息。v7、作好胸腔闭式引流的护理。v8、伤口护理。v9、术后并发症的观察与护理。1、呼吸道护理v（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。v（2）观察呼吸频率，幅度、节律、双肺呼吸音。v（3）鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽。v（4）稀释痰液。2、合适体位v（1）麻醉未醒，予去枕平卧位，头偏向一侧。v（2）生命体征平稳予半卧位。v（3）肺叶切除者，可采用平卧位或者右侧卧位。v（4）全肺切除者，仰卧位或者1/4侧卧位，避免完全侧卧位。v（5）有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位。3、维持体液平稳，补充营养。v（1）严格控制输液量和速度。v（2）全肺切除者记录出入液量。v（3）术后6小时可试饮水。v（4）术后第一天予清淡流质、半流质，第二天给予普食、高蛋白、高热量，丰富维生素，易消化饮食4、做好胸腔闭式引流护理。v（1）按胸腔闭式引流常规进行护理。v（2）密切观察引流液量、色和性状。v（3）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态。一般酌情放出适量的气体和引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。5、术后并发症的观察及护理。v（1）出血，若术后3小时引流液100ml/h，鲜红，有凝血块，伴有低血容量表现，提示有活动性出血。v（2）肺不张、肺炎：烦躁、脉快、发热、发绀、呼吸困难、血气分析示低氧血症和高碳酸血症可确诊。v（3）肺水肿：减慢输液速度，控制液体入量，给氧，心电监护，强心剂，利尿剂，镇静剂及糖皮质激素。v（4）支气管胸膜瘘：肺切除术最严重的并发症之一。多发生在术后1周，持续从胸膜腔引流管，排出大量气体、发热，刺激性咳嗽，痰中带血或咳血，呼吸音减低，呼吸困难。