肺癌根治术手术配合.ppt

肺癌根治术手术配合肺癌根治术手术配合主要内容主要内容l肺的解剖l肺癌概况l手术适应症及禁忌症l手术配合l 肺 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长肺的解剖肺的解剖 人群分布与相关因素人群分布与相关因素l年龄范围：080l男女比例：15：1l发病率：我国癌症发病率为180/10万，而肺癌的发病率为53.36/10万（2007年），占癌症总发病率的近1/3。且女性 发病率明显增加。l死亡率：30.83/10万。（过半！）l相关因素：吸烟，环境因素，人口老龄化。手术适应症手术适应症 l肺癌早期无远处转移l近期内无严重心肺功能低下或心绞痛l无重症肝、肾疾患及糖尿病l癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散l无喉返神经或膈神经麻痹手术禁忌症手术禁忌症 l小细胞型肺癌I期以外的患者lX线显示除原发病灶外，纵隔内怀疑有转移l年迈体衰，心、肺功能欠佳l近3个月内有脑血管意外病史l有麻醉禁忌或其他手术禁忌手术方式手术方式（1）肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；（2）肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌（3）肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌（4）支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌手术方式手术方式（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。（6）气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除（7）全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。术前准备术前准备l物品准备l术前访视麻醉方式麻醉方式l全麻l双腔支气管内插管手术体位手术体位侧卧位双臂：置于身体前方、外展不超过90头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压洗手配合洗手配合l用物准备l肺包、急二包、肺叶包、直线切割器（80）l胸科针、闭合器（30）、长电凝头（15）洗手配合洗手配合l常规消毒铺巾l切开皮肤及皮下组织l递碘伏小鱼消毒皮肤，20号刀片切开皮肤，干纱布拭血，16血管钳钳夹电凝止血。洗手配合洗手配合l开胸l探查胸腔，分粘连l递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，换15长电凝头、干净纱布l递生理盐水洗手探查，更换深部器械，递肺叶钳，钳夹拟切除肺叶，递电刀、长镊、胸科钳分离，中弯钳带4号线结扎洗手配合洗手配合l处理血管l递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙，递80直线切割器分离叶裂；处理肺动脉、肺静脉，递7号线结扎后再递环尔灵钳夹血管，长组织剪剪断，近端递617圆针4号线缝扎，远端递7号线结扎。洗手配合洗手配合l游离切断肺叶支气管，切除病变肺l清扫淋巴l递长剪长镊游离支气管，递30闭合器闭合，递20号刀切断标本放入弯盘内，碘伏小鱼消毒残端。614圆针4号线间断加固缝合残端。l递胸科钳钳夹，长组织剪分离，4号线结扎。l冲洗、止血l置胸腔引流管洗手配合洗手配合l递43蒸馏水冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。l递碘伏小鱼消毒皮肤，递15号刀、中弯血管钳置管，1134角针7号线固定引流管。l关胸洗手配合洗手配合l清点器械、纱布、缝针无误后递1134角针双7号线、关胸器关胸，逐层缝合。体会体会l严格执行无菌无瘤操作l摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功 能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲。l防止压疮l注意保暖l熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积极主动，动作迅速，尽量缩短手术时间。