急性早幼粒细胞白血病治疗.ppt.ppt

白 血 病 分 类 急性粒细胞白血病（AML）：M0、M1、M2、M3(ALP)、M4、M5、M6、M7急性白血病（AL）急性淋巴细胞白血病（ALL）T细胞型白血病、前B细胞型白血病 成熟B细胞型白血病 慢性粒细胞白血病（CML）慢性白血病（CL）慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗的特殊性：HA:H 46mg/d X 7 Ara-c100200mg/d X 7AML国际化疗标准方案为 DA:D 4060mg/d X 3 Ara-c100200mg/d X 7 MA:M 10mg/d X 3 Ara-c100200mg/d X 7化疗原则：早期、足量化疗，早期缓解。*M3因为有以上胞浆颗粒的特殊性，DIC检查阳性率高的特殊性，所以不主张早期足量化疗，因为早期足量化疗极易导致DIC，另外化疗可使骨髓受抑制。进 展 进展为了避免DIC的发生，避免骨髓抑制，我国血液科专家不断进行临床实践：1986年我国上海瑞金医院王振义教授发现，可应用全反式维甲酸（ATRA）诱导分化治疗M3。全反式维甲酸（ATRA）有诱导分化新鲜早幼粒细胞白血病的作用。其机理为：诱导分化 早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状细胞分叶细胞上述这一过程称为诱导分化作用。进展ATRA用法：2025mg/m2/d 口服，42天一个疗程，完全缓解率（CR）高达8590 皮肤口唇干燥，头疼，骨疼，阴囊水肿、炎症，恶心呕吐，肝功能损害，腔隙性积 液，维甲酸综合症 高白细胞综合症 快速耐药性*针对以上不良反应，一部分M3不能耐受或耐受者，很快产生耐药甚至复发（26月）进展 1992年我国哈尔滨医科大学经过临床实践发现亚砷酸（或三氧化二砷As2O3）用于治疗M3有 有效率达83，CR率达65.6，十年存活率达28.2以上。三氧化二砷机理：凋亡为主细胞凋亡 （目 的化、程序 化死亡树叶落地）双向调节 诱导分化为辅同ATRA三氧化二砷用法：5葡萄糖500ml三氧化二砷10ml 2小时内静点，疗程2854天三氧化二砷不良反应：83患者外周血出现高白细胞血症，14天达高峰，加用羟基脲或化疗可降低高白细胞血症引起的毒副反应。皮疹消化道反应GPT升高ECG轻度改变