宫颈组织病理诊断.ppt

宫颈组织病理诊断宫颈组织病理诊断子宫颈子宫颈正常结构正常结构 子宫颈大致呈圆锥形，常约子宫颈大致呈圆锥形，常约3cm，直径，直径2.5cm，为于子宫下部，子宫体与子宫颈之间形成的纤维为于子宫下部，子宫体与子宫颈之间形成的纤维肌性组织呈为子宫颈内口。肌性组织呈为子宫颈内口。被覆宫颈的上皮在胚胎发生期间原始分为原有被覆宫颈的上皮在胚胎发生期间原始分为原有（固有）鳞状上皮和柱状上皮。（固有）鳞状上皮和柱状上皮。HPV主要感染不成熟化生的鳞状上皮的基底层细主要感染不成熟化生的鳞状上皮的基底层细胞，不成熟化生的鳞状上皮主要位于子宫颈鳞状胞，不成熟化生的鳞状上皮主要位于子宫颈鳞状与柱状上皮交界区。与柱状上皮交界区。原始（固有鳞状上皮）具有或多或少的基底层细胞，该层细胞具有较高的核浆比例，通常只有一层细胞厚度。（正常鳞状上皮的重要组织学标志）生殖年龄妇女成熟鳞状上皮可明确区分开底层、副底层、中层及表层。细胞的分化就是细胞的成熟，鳞状上皮的分层是成熟与分化的必然结果。宫颈腺上皮宫颈腺上皮 子宫颈管被覆柱状上皮，这些上皮多成高子宫颈管被覆柱状上皮，这些上皮多成高柱状，薄，分泌黏液柱状，薄，分泌黏液 。核位于细胞底部，。核位于细胞底部，呈栅栏状排列。呈栅栏状排列。正常柱状上皮正常柱状上皮激素对鳞状上皮的影响激素对鳞状上皮的影响 基底层细胞增生：基底层细胞增生：基底层细胞与副基底层细胞基底层细胞与副基底层细胞分层不清楚，厚度增加、核增大、胞质嗜碱。分层不清楚，厚度增加、核增大、胞质嗜碱。鳞状细胞增生：鳞状细胞增生：子宫阴道脱垂时宫颈外的鳞状子宫阴道脱垂时宫颈外的鳞状上皮增厚。上皮增厚。绝经后萎缩：绝经后萎缩：宫颈移行区行成及生理变化宫颈移行区行成及生理变化 宫颈上皮异常改变，基本变化是移行区形宫颈上皮异常改变，基本变化是移行区形成，这是成，这是CINCIN及侵入性鳞状细胞癌最常见的及侵入性鳞状细胞癌最常见的部位。部位。鳞状化生鳞状化生 鳞状化生是一个过程，是鳞状细胞上皮代鳞状化生是一个过程，是鳞状细胞上皮代替了由黏液柱状上皮细胞组成的柱状上皮。替了由黏液柱状上皮细胞组成的柱状上皮。鳞状化生大多发生于青春期和妊娠期，是鳞状化生大多发生于青春期和妊娠期，是不可逆的。不可逆的。1.1.储备细胞增生储备细胞增生 柱状上皮下方储备细胞的出现是鳞柱状上皮下方储备细胞的出现是鳞状化生的第一个变化状化生的第一个变化。2.2.未（不）成熟鳞化未（不）成熟鳞化 3.3.成熟鳞化成熟鳞化 4.4.不典型鳞化不典型鳞化感染性子宫颈炎感染性子宫颈炎 沙眼衣原体沙眼衣原体 结核病结核病 梅毒梅毒 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 人类乳头状瘤病毒感染人类乳头状瘤病毒感染 子宫内膜异位症：子宫内膜腺体和可辨认子宫内膜异位症：子宫内膜腺体和可辨认的子宫内膜间质出现在子宫颈。的子宫内膜间质出现在子宫颈。微小腺体增生：微小腺体增生：是一种良性病变，病变的微小是一种良性病变，病变的微小腺体形式，常常产生腺体分支，伴右宫颈管内膜腺体形式，常常产生腺体分支，伴右宫颈管内膜隐窝的生芽状。腺体的间质很少甚至确如，形成隐窝的生芽状。腺体的间质很少甚至确如，形成以丁筛状结构，几乎不存在梭形细胞。以丁筛状结构，几乎不存在梭形细胞。宫颈息肉：很常见，为宫颈管组织的过度生宫颈息肉：很常见，为宫颈管组织的过度生长。息肉由宫颈管内膜固有层组成，具有长。息肉由宫颈管内膜固有层组成，具有表面被覆上皮及其下隐窝组织间质为纤维表面被覆上皮及其下隐窝组织间质为纤维肌性，含有厚壁血管，肌性，含有厚壁血管，子宫颈常见疾病子宫颈常见疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 1.1.子宫颈糜烂子宫颈糜烂 由于柱状上皮较薄，上皮下血管较由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而成红色，病变黏膜呈边界清楚的糜烂区，实际上易显露而成红色，病变黏膜呈边界清楚的糜烂区，实际上不是真性糜烂。不是真性糜烂。2.2.子宫颈腺体囊肿子宫颈腺体囊肿 因炎症刺激，增生的鳞状上皮覆盖因炎症刺激，增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留、腺体逐渐扩大和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留、腺体逐渐扩大呈囊，形成子宫颈囊肿，又称纳博特囊肿。呈囊，形成子宫颈囊肿，又称纳博特囊肿。3.3.子宫颈息肉子宫颈息肉 由宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组由宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生形成的息肉状物，表面光滑、有蒂。织局限性增生形成的息肉状物，表面光滑、有蒂。二、二、子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮非典型增生表现为上皮层内出现分化较低的细胞，宫颈上皮非典型增生表现为上皮层内出现分化较低的细胞，细胞核大深染，染色质粗糙，大小不一，形态不规则，巨细胞核大深染，染色质粗糙，大小不一，形态不规则，巨核多核，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱以核多核，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱以致消失。可分为致消失。可分为3级级级（轻度）：上述典型细胞局限级（轻度）：上述典型细胞局限于上皮层下部于上皮层下部1/3.。级（中度）非典型细胞占上皮层级（中度）非典型细胞占上皮层下部下部1/3至至2/3范围。范围。级（重度）非典型增生超过全层级（重度）非典型增生超过全层2/3范围。范围。三、子宫颈癌。三、子宫颈癌。肉眼观，分为四型：肉眼观，分为四型：1.1.糜烂型糜烂型 病变处粘膜潮病变处粘膜潮红、颗粒状、质脆，触之易出血，在组织红、颗粒状、质脆，触之易出血，在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。学上多属原位癌和早期浸润癌。2.2.外生菜花型外生菜花型 癌组织向宫颈表面生长，形癌组织向宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起。成乳头状或菜花状突起。3.3.内生浸润癌内生浸润癌 癌组织主要向子宫颈深部癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚、变硬，表浸润生长，使宫颈前后唇增厚、变硬，表面较光滑，临床检查易漏诊。面较光滑，临床检查易漏诊。4.4.溃疡型溃疡型 癌组织除向深部浸润外，表面癌组织除向深部浸润外，表面形成溃疡形似火山口状。形成溃疡形似火山口状。子宫颈癌组织学类型一鳞状细胞癌居多，子宫颈癌组织学类型一鳞状细胞癌居多，约占约占80%80%，腺癌为，腺癌为15%15%，其余，其余5%5%为腺鳞癌和为腺鳞癌和神经内分泌癌。神经内分泌癌。