医学ppt孕前和孕期保健指南2.ppt

孕孕 前前 和和 孕孕 期期 保保 健健 指指 南南 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步，美近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步，美国、英国、加拿大和国、英国、加拿大和WHOWHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。因此，等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英国、加拿大和英国、加拿大和WHOWHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循中华人民共和国母婴保健法，国家人口和计划生育委员会国家并遵循中华人民共和国母婴保健法，国家人口和计划生育委员会国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）（免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）（20102010年），年），国家卫生部孕前保健服务工作工作规范（试行）（国家卫生部孕前保健服务工作工作规范（试行）（20072007年），国家卫年），国家卫生部产前诊断技术管理办法及相关配套文件（生部产前诊断技术管理办法及相关配套文件（20022002年），国家卫生部年），国家卫生部我国城市围产保健管理办法（我国城市围产保健管理办法（19871987年）和农村孕产妇系统保健管理年）和农村孕产妇系统保健管理办法（办法（19891989年），也充分考虑了卫生经济学的要求。本指南的内容包括：年），也充分考虑了卫生经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目），其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所目），其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。孕前保健（孕前孕前保健（孕前3 3个月）：个月）：孕前保健是通过评估孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期出生人口素质，是孕期保健的前移。保健的前移。一、健康教育及指导一、健康教育及指导二、常规保健二、常规保健三、辅助检查三、辅助检查一、健康教育及指导：一、健康教育及指导：遵循普遍性指导和遵循普遍性指导和个性化指导相结合的个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教夫妇进行孕前健康教育及指导。育及指导。主要内容包括主要内容包括:健康教育及指导：健康教育及指导：1 1、有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠、有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠2 2、合理营养，控制体质量（体重）增加、合理营养，控制体质量（体重）增加3 3、补充叶酸、补充叶酸0.40.8mg/d0.40.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（既往发生过神经管缺陷（NTDNTD）的孕妇，则需每天补充叶酸）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg4mg4 4、有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导、有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导5 5、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物6 6、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物7 7、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力强度的工作、高噪音环境和家庭暴力8 8、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生9 9、合理选择运动方式、合理选择运动方式二、常规保健：二、常规保健：1 1、评估孕前高危因素：评估孕前高危因素：1 1、询问准备妊娠夫妇的健康状况。、询问准备妊娠夫妇的健康状况。2 2、评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜、评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。妊娠者应及时告之。3 3、详细了解不良孕产史。、详细了解不良孕产史。4 4、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2 2、身体检查：身体检查：1 1、包括测量血压、体质量，计算体质指数、包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMIBMI），），BMI=BMI=体质量（体质量（kgkg）/身高（身高（mm）2 2。2 2、常规妇科检查。、常规妇科检查。三、辅助检查：三、辅助检查：1 1、必查项目包括：、必查项目包括：1 1、血常规、血常规2 2、尿常规、尿常规3 3、血型（、血型（ABOABO和和RhRh）4 4、肝功能、肝功能5 5、肾功能、肾功能6 6、空腹血糖、空腹血糖7 7、HBsAgHBsAg8 8、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体9 9、HIVHIV筛查筛查1010、宫颈细胞学检查（、宫颈细胞学检查（1 1年内未查者）年内未查者）2 2、备查项目包括：、备查项目包括：1 1、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCHTORCH）筛查）筛查2 2、宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）、宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）3 3、甲状腺功能检测、甲状腺功能检测4 4、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）5 5、75g75g口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT；针对高危妇女）；针对高危妇女）6 6、血脂检查、血脂检查7 7、妇科超声检查、妇科超声检查8 8、心电图检查、心电图检查9 9、胸部、胸部X X线检查线检查辅助检查：辅助检查：孕孕 期期 保保 健：健：孕期保健的主要特孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前的时间安排要根据产前检查的目的来决定。检查的目的来决定。一、产前检查的次数及孕周：一、产前检查的次数及孕周：孕周分别为孕周分别为妊娠妊娠1616周周妊娠妊娠24-2824-28周周妊娠妊娠30-3230-32周周妊娠妊娠36-3836-38周周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHOWHO（20062006年）建议至少需要年）建议至少需要4 4次产前检查。次产前检查。产前检查的次数及孕周：产前检查的次数及孕周：根据目前我国孕期保健的根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分本指南推荐的产前检查孕周分别是：别是：妊娠妊娠6-136-13周周+6+6妊娠妊娠20-2420-24周周妊娠妊娠24-2824-28周周妊娠妊娠30-3230-32周周妊娠妊娠33-3633-36周周妊娠妊娠14-1914-19周周+6+6妊娠妊娠37-4137-41周周有高危因素者，酌情增加次数有高危因素者，酌情增加次数二、产前检查的内容：二、产前检查的内容：（一）首次产前检查（妊娠（一）首次产前检查（妊娠6-136-13周周+6+6）:1 1、流产的认识和预防、流产的认识和预防2 2、营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）、营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）3 3、继续补充叶酸、继续补充叶酸0.4-0.8mg/d0.4-0.8mg/d至孕至孕3 3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素合维生素4 4、避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），、避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物避免密切接触宠物5 5、慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物、慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物6 6、必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗、必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗7 7、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力度工作、高噪音环境和家庭暴力8 8、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生1 1、健康教育及指导：、健康教育及指导：首次产前检查（妊娠首次产前检查（妊娠6-136-13周周+6+6）:2 2、常规保健：、常规保健：1 1、建立孕期保健手册、建立孕期保健手册2 2、仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期、仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期3 3、评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死、评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素血，有无可能致畸因素4 4、身体检查。包括测量血压、体质量，计算、身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMIBMI；常规妇科检查（孕前；常规妇科检查（孕前3 3个月未做者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠个月未做者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠1212周左右）周左右）3 3、必查项目：、必查项目：6 6、空腹血糖、空腹血糖7 7、HBsAgHBsAg8 8、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体9 9、HIVHIV筛查筛查1 1、血常规、血常规2 2、尿常规、尿常规3 3、血型（、血型（ABOABO和和RhRh）4 4、肝功能、肝功能5 5、肾功能、肾功能注：孕前注：孕前6 6个月已查的项目，可以不重复检查个月已查的项目，可以不重复检查首次产前检查（妊娠首次产前检查（妊娠6-136-13周周+6+6）:4 4、备查项目：、备查项目：1 1、丙型肝炎病毒（、丙型肝炎病毒（HCVHCV）筛查）筛查2 2、抗、抗D D滴度检查