中医：祛湿方剂.ppt

祛祛 湿湿 剂剂一、概念：一、概念：组成组成：以祛湿药为主。以祛湿药为主。作用作用：化湿利水，通淋泄浊。化湿利水，通淋泄浊。治证治证：水湿病证。水湿病证。水湿病分类：水湿病分类：v外湿外湿：湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）热，脉濡。（解表剂）风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。湿温初起证。湿温初起证。v内湿内湿：湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。寒湿内阻证：痰饮、水肿、脚气。寒湿内阻证：痰饮、水肿、脚气。水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。怎样祛湿？二、分类、适应证及代表方。二、分类、适应证及代表方。1 1、化湿和胃、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证。适用于中焦湿浊内阻证。代表方：平胃散、藿香正气散代表方：平胃散、藿香正气散 2 2、清热祛湿、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿清热利湿，或清热燥湿 适用于湿热诸证。适用于湿热诸证。代表方：茵陈蒿汤、三仁汤代表方：茵陈蒿汤、三仁汤 3 3、利水渗湿、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿通利小便，渗湿消肿 适用于水肿、淋浊、癃闭等。适用于水肿、淋浊、癃闭等。代表方：五苓散、猪苓汤代表方：五苓散、猪苓汤 4 4、温化水湿、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。适用于痰饮、水肿等。代表方：真武汤、实脾散，代表方：真武汤、实脾散，苓桂术甘汤，萆薢渗湿汤。苓桂术甘汤，萆薢渗湿汤。5 5、祛风胜湿、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。适用于风湿在表证、痹证。代表方：独活寄生汤代表方：独活寄生汤三、使用注意：三、使用注意：1 1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。孕妇应慎用。2 2、常配伍理气药，使、常配伍理气药，使“气化湿亦化气化湿亦化”。3 3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方藿香正气散藿香正气散【组成组成】藿香藿香 去土，三两去土，三两 白芷白芷 一两一两 紫苏紫苏 一两一两 茯苓茯苓 去皮，一两去皮，一两 半夏曲半夏曲 二两二两 白术白术 二两二两 厚朴厚朴 去粗皮，姜汁炙，二两去粗皮，姜汁炙，二两 苦桔梗苦桔梗 二两二两 甘草甘草 炙，二两半炙，二两半 藿香正气散藿香正气散 上四味药为细末，每服二钱，上四味药为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。厚朴【用法用法】【病机病机】湿滞内阻，复感风寒湿滞内阻，复感风寒外寒内湿。外寒内湿。【治法治法】解表化湿，理气和中。解表化湿，理气和中。【主治主治】外感风寒，内伤湿滞证外感风寒，内伤湿滞证风寒外束，卫阳被郁：风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛恶寒发热，头痛。升降失常：升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。湿浊之象：湿浊之象：舌苔白腻。舌苔白腻。湿滞于中湿滞于中藿香正气散藿香正气散【方解方解】君君：藿香藿香 辛温散寒，解表化湿；辛温散寒，解表化湿；芳香化湿，和胃止呕。芳香化湿，和胃止呕。臣臣：白芷：白芷 辛散风寒以助君解表，辛散风寒以助君解表，紫苏紫苏 芳化湿浊，和中止呕。芳化湿浊，和中止呕。半夏曲半夏曲 燥湿和胃止呕，燥湿和胃止呕，厚朴厚朴 行气化湿除满。行气化湿除满。藿香正气散藿香正气散 佐：佐：陈皮陈皮 理气化湿，和中止呕。理气化湿，和中止呕。大腹皮大腹皮 行气除满，利湿。行气除满，利湿。桔梗桔梗 宣肺宽胸利膈；宣肺宽胸利膈；白术、茯苓白术、茯苓 健脾祛湿。健脾祛湿。生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃，止呕。调和脾胃，止呕。使：使：炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。藿香正气散藿香正气散v配伍要点：配伍要点：本方组方特点有二：本方组方特点有二：一是表里双解，既有辛温解表药以发散风一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。正以助祛邪。【运用运用】1 1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。3 3、临证加减：、临证加减：表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。藿香正气散藿香正气散4 4、现代应用：、现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土不服者。于水土不服者。5 5、现代研究、现代研究:本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。镇痛、抗菌、抗过敏等作用。藿香正气散藿香正气散v书 名:藿香正气散 v作者：何永 v出版社：中国医药科技出版社 v出版时间：2009年01月 藿香正气散临床用途：藿香正气散临床用途：呼吸系统疾病呼吸系统疾病 v一、胃肠型感冒一、胃肠型感冒 v二、哮证二、哮证 v三、空调综合征三、空调综合征 消化系统疾病消化系统疾病 v一、功能性消化不良一、功能性消化不良 v二、胃脘痛二、胃脘痛 v三、溃疡性结肠炎三、溃疡性结肠炎 v四、消化道肿瘤四、消化道肿瘤 v五、肠易激综合征五、肠易激综合征 v六、糖尿病胃肠功能紊乱六、糖尿病胃肠功能紊乱 v七、老年性腹胀七、老年性腹胀 v八、急性胃肠炎八、急性胃肠炎 神经系统与精神疾病神经系统与精神疾病 v一、眩晕一、眩晕 v二、癫狂二、癫狂 v三、湿困多寐三、湿困多寐 v四、梅核气四、梅核气 v五、不寐五、不寐 v六、郁证六、郁证 v七、头痛七、头痛 v 循环系统疾病循环系统疾病 一、冠心病一、冠心病 皮肤科病证皮肤科病证 v一、常见皮肤疾患一、常见皮肤疾患 v二、二、型变态反应性疾病型变态反应性疾病 v 外科病证外科病证 v一、痔疮一、痔疮 v二、颈椎病二、颈椎病 v三、子宫肌瘤术后食欲不振三、子宫肌瘤术后食欲不振 v四、膀胱癌术后高热四、膀胱癌术后高热 vv 妇科病证妇科病证 v一、月经后期一、月经后期 v二、经行泄泻二、经行泄泻 v三、带下病三、带下病 v四、妊娠恶阻四、妊娠恶阻 v五、痛经五、痛经 v六、子宫内膜异位症六、子宫内膜异位症 v 儿科病证儿科病证 v一、小儿功能性消化不良一、小儿功能性消化不良 v二、婴幼儿秋季腹泻二、婴幼儿秋季腹泻 v三、小儿胃肠型感冒三、小儿胃肠型感冒 v四、幼儿热痱四、幼儿热痱 眼科病证眼科病证 v一、春季结膜炎一、春季结膜炎 温病条辨温病条辨三三 仁仁 汤汤 【组成组成】杏仁杏仁 五钱五钱 飞滑石飞滑石 六钱六钱 白通草白通草 二钱二钱 白蔻仁白蔻仁 二钱二钱 竹叶竹叶 二钱二钱 厚朴厚朴 二钱二钱 生薏仁生薏仁 六钱六钱 半夏半夏 五钱五钱 三仁汤三仁汤 甘澜水八碗，煮取三碗，甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。每服一碗，日三服。白通草三仁汤三仁汤【用法用法】【病机病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。【治法治法】宣畅气机，清利湿热。宣畅气机，清利湿热。*“三禁三禁”：禁：禁“汗汗”、“下下”、“润润”。【主治主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。湿邪阻遏，卫阳郁闭：湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒，头痛恶寒，身重疼痛；身重疼痛；湿阻气机，湿困脾胃：湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥；胸闷不饥；湿遏热伏：湿遏热伏：午后身热（身热不扬）；午后身热（身热不扬）；湿邪为患：湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白，口不渴，面色淡黄，舌白，脉弦细而濡。脉弦细而濡。湿热阻遏气分湿热阻遏气分三焦气机不利三焦气机不利三仁汤三仁汤【方解方解】君：君：杏仁杏仁 宣利上焦肺气，气化则湿化；宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁白蔻仁 芳香化湿，行气调中；芳香化湿，行气调中；生薏仁生薏仁 甘淡，渗利下焦湿热。甘淡，渗利下焦湿热。三仁合用，能三仁合用，能宣上宣上、畅中畅中、渗下渗下而而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。具清利湿热，宣畅三焦气机之功。三仁汤三仁汤 臣：臣：半夏、厚朴半夏、厚朴辛开苦降，化湿行气，散满消痞。辛开苦降，化湿行气，散满消痞。佐：佐：滑石、竹叶、通草滑石、竹叶、通草甘寒淡渗，利湿清热。甘寒淡渗，利湿清热。*配伍要点：配伍要点：本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。主，清热为辅的立方宗旨。三仁汤三仁汤【运用运用】1 1、本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。2 2、辨证要点辨证要点：头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不 渴，脉弦细而濡。渴，脉弦细而濡。舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。3 3、临证加减临证加减：湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表 化湿；化湿；若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。三仁汤三仁汤4 4、现代应用现代应用：肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等 属湿重于热者，可用本方治疗。属湿重于热者，可用本方治疗。5 5、现代研究现代研究:本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。物、利尿等作用。三仁汤三仁汤 伤寒论伤寒论茵陈蒿汤茵陈蒿汤 【组成组成】茵陈茵陈六两六两 栀子栀子十四枚擘十四枚擘 大黄大黄二两二两 茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈 【病机病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法治法】清热、利湿、退黄。清热、利湿、退黄。【主治主治】湿热黄疸（阳黄）。湿热黄疸（阳黄）。湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。一身面目俱黄。热热重于湿，热为阳邪重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃:腹微满。腹微满。湿热下注湿热下注:小便短赤。小便短赤。热邪伤津热邪伤津:口微渴。口微渴。湿热之象湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数舌苔黄腻，脉实或滑数。湿邪与瘀热湿邪与瘀热 蕴结肝胆蕴结肝胆茵陈蒿汤茵陈蒿汤【方解方解】君君:茵陈蒿茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。善能清热利湿而退黄。臣臣：山栀子山栀子 清热泻火，通利三焦湿热，清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。引邪从小便而出。佐：佐：大黄大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热泻热逐瘀，通利大便，导瘀热 由大便而下。由大便而下。v配伍要点：配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重