肠内肠外营养概述.ppt
主要内容主要内容1 吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南M。北京：人民卫生出版社，。北京：人民卫生出版社，2010,5：2512中华医学会中华医学会,编著编著.临床诊疗指南临床诊疗指南肠外肠内营养学分册肠外肠内营养学分册.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.2006:40-55.2008:41-56.32009ESPEN危重症患者肠外营养指南危重症患者肠外营养指南中华医学会中华医学会,编著编著.临床诊疗指南临床诊疗指南肠外肠内营养学分册肠外肠内营养学分册.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.2008:41-56.2008肠内肠外营养指南的推荐中华医学会中华医学会,编著编著.临床诊疗指南临床诊疗指南肠外肠内营养学分册肠外肠内营养学分册.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.2008:41-56.外科学外科学、中华医学会中华医学会,编著编著.临床诊疗指南临床诊疗指南肠外肠内营养学分册肠外肠内营养学分册.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.2008:41-56.临床肠内肠外营养临床肠内肠外营养，蒋朱明，于康，蔡威主编，蒋朱明，于康，蔡威主编，2010.12009ASPEN肠内营养指南22006ESPEN肠内营养指南蔡东联蔡东联,曹翔曹翔.肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南J.中华国际医学杂志中华国际医学杂志,2002,2(5):445-449.n禁忌症n1、胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内科恢复胃肠功能者。n2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。n3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。n4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。n7、脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25%50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。(D)n8、鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。(C)2蔡东联蔡东联,曹翔曹翔.肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南J.中华国际医学杂志中华国际医学杂志,2002,2(5):445-449.1吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南M。北京：人民卫生出版社，。北京：人民卫生出版社，2010,5：250-251.n1、脂肪乳的PH随时间的推移而降低，PH小于5.0时，脂肪乳的稳定性就破坏。n2、阳离子可改变排斥力，影响电位。故一价阳离子浓度不高于150mmol/L；二价阳离子浓度不高于5mmol/L。n3、当钙磷乘积72（Ca2+mmol/LPmmol/L72）时，将破坏无机钙和磷的稳定性，发生沉淀。或者氨基酸的最终浓度大于2.5%且PH小于6可改善钙磷溶解性。n4、维生素A、维生素B2遇紫外线会降解。维生素C遇空气发生氧化，降解为草酸（和钙发生反应形成不稳定的草酸钙）。维生素A可被容器或输液装置吸收。控制措施：脂肪乳剂可保护某些维生素免受紫外线照射。n5、微量元素不稳定时可产生以下沉淀：磷酸铁、半胱氨酸铜、硒盐降解为不溶性的元素硒。n6、能与“全合一”营养液混合的药物仅包括西咪替丁、雷尼替丁和胰岛素。但营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用，因此建议单独以静脉输注泵维持输注，若客观条件有限，建议在输注前才加入胰岛素。n7、在含钙的“全合一”营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏。1临床肠内肠外营养临床肠内肠外营养，蒋朱明，于康，蔡威主编，蒋朱明，于康，蔡威主编，2010.2临床药物治疗学临床药物治疗学肠内肠外营养肠内肠外营养美国版美国版BEE是指静息能量消耗，即人体维持基础代谢所需要的能量（kcal），测量时患者处于禁食12小时后，睡醒后不久的完全静息状态。BEE（男）=66.47+13.75 体重（kg）+5.0 身高（cm）6.76 年龄BEE（女）=655.1+9.56 体重（kg）+1.85 身高（cm）4.68 年龄创伤种类 应激系数创伤种类 应激系数外科小手术 1.01.1 多发外伤 1.4 1.6外科大手术 1.11.2 癌症 1.12.0感染（轻度）1.01.2 烧伤（10-30%）1.5感染（中度）1.21.4 烧伤（30-50%）1.75感染（重度）1.41.8 烧伤（50%）2.0骨折 1.21.4 脑外伤（激素治疗）1.6活动指数 卧床 1.2 下床 1.3无应激25kcal/kg/d，轻度应激28kcal/kg/d，中度应激30kcal/kg/d，高代谢应激35kcal/kg/d，烧伤40kcal/kg/d临床营养学临床营养学，蔡东联，史琳娜主编，蔡东联，史琳娜主编，2004临床药物治疗学临床药物治疗学临床肠内肠外营养临床肠内肠外营养，蒋朱明，于康，蔡威主编，蒋朱明，于康，蔡威主编，2010.氮（g）=蛋白质（氨基酸）的量（g）/6.25临床药物治疗学临床药物治疗学肠内肠外营养肠内肠外营养美国版美国版n1、总体积、总能量、糖脂比（1-2:1）；n2、热氮比=90-150:1；n3、渗透压：外周静脉2周,糖浓度10%，5PH 9，渗透压n 8501；n 中心静脉2周，糖浓度10%，渗透压8501，n PH5或PH9；n4、电解质：一价阳离子浓度不高于150mmol/Ln 二价阳离子浓度不高于5mmol/L；n5、含安达美和格利福斯：总体积1500ml；n6、胰岛素：非糖尿病患者6-10g：1U；糖尿病患者3-5g：1U美国静脉输液妒理学会。输液治疗护理实践标准 第2版北京:中华护理学会。2002Kane KF，Cologiovanni L.McKiernan L.et aJ.High osmolality feeding do not increase the incidence of thrombophlebitis during periphcral i.v.nutrition(Abstract)，lPEN.1996.20(3):194-197.1 2009 ESPEN危重病肠外营养指南何某何某女女 4040岁岁 身高身高150cm 150cm 体重体重38.5kg 38.5kg 胃管引胃管引800ml/d800ml/dn诊断：1、胃窦腺癌术后，2、粘连性肠梗阻总体积？（总体积？（1946ml1946ml）总能量？（总能量？（1077kcal1077kcal）糖脂比？（糖脂比？（1.26:11.26:1）热氮比？（热氮比？（153.9:1153.9:1）糖浓度？（糖浓度？（7.7%7.7%，可外周静脉输入），可外周静脉输入）评价：基本合格。需额外补充胃管评价：基本合格。需额外补充胃管引流的那部分。引流的那部分。黄某黄某男男 6363岁岁 身高身高165cm 165cm 体重体重43.5kg 43.5kg 胃管引胃管引500ml/d500ml/dn诊断：1、急性弥漫性腹膜炎，2、吻合口瘘，3、胃大切术后，5、2型糖尿病总体积？（总体积？（2200ml2200ml）总能量？（总能量？（887kcal887kcal）糖脂比？（糖脂比？（0.82:10.82:1）热氮比？（热氮比？（84:184:1）糖浓度？（糖浓度？（4.5%4.5%，可外周静脉输入），可外周静脉输入）评价：总能量偏小，应加大葡萄糖评价：总能量偏小，应加大葡萄糖的用量。的用量。
