营养师教程营营养缺乏带来的疾病.ppt

营养缺乏病营养缺乏病（nutritional deficiency）一、营养缺乏病概述一、营养缺乏病概述1、定义：、定义：指长期严重缺乏一种或多指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成的严重营种营养素而造成的严重营养低下，并出现各种相应养低下，并出现各种相应的临床表现或病症的临床表现或病症如地方性甲状腺肿大、贫如地方性甲状腺肿大、贫血、维生素血、维生素C缺乏、维生素缺乏、维生素A缺乏病等缺乏病等2、随着营养素功能检查日趋、随着营养素功能检查日趋完善，各种亚临床营养缺完善，各种亚临床营养缺乏状态越来越受到重视乏状态越来越受到重视二、营养缺乏的原因二、营养缺乏的原因1.食物供给不足：食物供给不足：社会、政治、经济因素造成食物生产社会、政治、经济因素造成食物生产和供应不足，食物价格昂贵和供应不足，食物价格昂贵供需之间供需之间的不平的不平二、营养缺乏的原因二、营养缺乏的原因2.食物营养素缺乏：食物营养素缺乏：（1）天然食物中营养物质缺乏）天然食物中营养物质缺乏（2）不科学的饮食方式）不科学的饮食方式食物种类单一与挑食、偏食食物种类单一与挑食、偏食过度食用高度精制加工的食谱过度食用高度精制加工的食谱烹调过程中营养物质的破坏和损失烹调过程中营养物质的破坏和损失蔬菜烹调后维生素保留率蔬菜烹调后维生素保留率名称名称烹调方法和处理情况烹调方法和处理情况 保保 留留 率（）率（）vitC vitB1 vitB2 vitB6豇豆豇豆切切3cm小段，小段，160200油炒油炒3分钟分钟79.375.291.466.3切切3cm小段，油炒小段，油炒1分钟分钟100炖炖3分钟分钟89.581.910070.1切切3cm小段，开水中焯小段，开水中焯2分钟分钟10085.599.2100胡萝卜胡萝卜切薄片，切薄片，160200油炒油炒2.5分钟分钟66.681.084.888.9切较大块，油炒切较大块，油炒1.5分钟分钟100炖炖15分钟分钟70.462.950.672.4切薄片，开水中焯切薄片，开水中焯2分钟分钟70.265.610096.6土豆土豆切薄片，切薄片，160200油炒油炒4分钟分钟52.487.473.882.6切块状，油炒切块状，油炒2分钟，分钟，100炖炖8分钟分钟90.878.093.1切切1cm厚片，开水中煮厚片，开水中煮4分钟分钟56.174.458.364.4二、营养缺乏的原因二、营养缺乏的原因3.营养素吸收利用障碍营养素吸收利用障碍（1）饮食因素）饮食因素（2）胃肠道因素）胃肠道因素（3）药物因素）药物因素二、营养缺乏的原因二、营养缺乏的原因4.营养素需要量增加营养素需要量增加（1）妊娠哺乳期）妊娠哺乳期（2）某些疾病）某些疾病5.营养素的破坏或丢失增加营养素的破坏或丢失增加（1）药物）药物（2）疾病导致营养素消耗或排泄增加）疾病导致营养素消耗或排泄增加三、营养缺乏病的发生过程三、营养缺乏病的发生过程（1）摄入暂时不足时：）摄入暂时不足时：体内组织中所储存的营养体内组织中所储存的营养素能迅速释放并通过血液素能迅速释放并通过血液输送到身体各处供组织利输送到身体各处供组织利用用（2）吸收超过机体需要）吸收超过机体需要将多余营养素储存起来将多余营养素储存起来更富余时，血液中的含量更富余时，血液中的含量可以暂时上升，继而大部可以暂时上升，继而大部分随尿排出体外分随尿排出体外1、体内营养素的储存的功用在于：、体内营养素的储存的功用在于：维持体内组织有相当稳定的营养素供应维持体内组织有相当稳定的营养素供应三、营养缺乏病的发生过程三、营养缺乏病的发生过程 长期摄入少于需要长期摄入少于需要原发性摄入不足、继发性需要量增加原发性摄入不足、继发性需要量增加 组织中营养素缺乏组织中营养素缺乏组织发生营养缺乏的快慢取决于组织发生营养缺乏的快慢取决于营养不良的程度营养不良的程度营养素储藏量的多少营养素储藏量的多少身体对主要营养素的需要量身体对主要营养素的需要量 生物化学变化生物化学变化出现各种临床症状疲劳、失眠、胸焖出现各种临床症状疲劳、失眠、胸焖、心悸、注意力不集中等身体不适、心悸、注意力不集中等身体不适组织水平代谢物及酶活力降低组织水平代谢物及酶活力降低 功能改变功能改变 形态学改变形态学改变组织学改变，严重出现临床体征组织学改变，严重出现临床体征四、四、营养缺乏病诊断营养缺乏病诊断1.膳食史：膳食史：详细了解病人患病前后饮食习惯及每天的营养素详细了解病人患病前后饮食习惯及每天的营养素摄入量，以判断各类营养素是否缺乏摄入量，以判断各类营养素是否缺乏2.人体测量：人体测量：3.生化检查：血、尿等营养素水平检测，以及相生化检查：血、尿等营养素水平检测，以及相 关生理功能鉴定关生理功能鉴定4.临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现5.试验性治疗：试验性治疗：五、营养缺乏病的分类五、营养缺乏病的分类按病因分类按病因分类（1）原发性营养缺乏病）原发性营养缺乏病（2）继发性营养缺乏病）继发性营养缺乏病按营养素缺乏分类按营养素缺乏分类（1）蛋白质）蛋白质-能量营养能量营养不良不良（2）维生素缺乏）维生素缺乏（3）矿物质缺乏）矿物质缺乏六、营养缺乏病的治疗与预防六、营养缺乏病的治疗与预防（一）公共营养指导：（一）公共营养指导：构建科学合理的膳食模式，构建科学合理的膳食模式，推广平衡膳食合理营养理念，推广平衡膳食合理营养理念，以标准膳食营养的以标准膳食营养的充足性、多样性、平衡性、适度性和充足性、多样性、平衡性、适度性和能量控制能量控制获得平衡膳食的获得平衡膳食的2大指引：大指引：中国居民膳食指南以及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南以及平衡膳食宝塔（二）原发性营养缺乏病的预防和治疗（二）原发性营养缺乏病的预防和治疗1、预防、预防（1）普及营养知识，指导食品消费普及营养知识，指导食品消费（2）发展食品生产供应，优化食物结构发展食品生产供应，优化食物结构（3）对不同人群、不同地区进行针对性的预防对不同人群、不同地区进行针对性的预防2、治疗治疗（1）PEM治疗治疗（2）营养素缺乏治疗）营养素缺乏治疗（三）继发性营养缺乏病治疗（三）继发性营养缺乏病治疗1、治疗疾病，补充营养、治疗疾病，补充营养2、临床营养支持（肠内营养支持与肠外营养支持）、临床营养支持（肠内营养支持与肠外营养支持）食补联合科学合理使用食补联合科学合理使用补充剂进行治疗补充剂进行治疗七、七、蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良（protein energy malnutrition PEM)（一）分类（一）分类1、概念：、概念：PEM是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养素缺乏病，除了能量和蛋白质缺乏外，往往营养素缺乏病，除了能量和蛋白质缺乏外，往往伴有维生素和矿物质的缺乏。伴有维生素和矿物质的缺乏。2、PEM的的“理论理论”分类分类干瘦型干瘦型/单纯饥饿型营养不良单纯饥饿型营养不良(marasmus)水肿型营养不良水肿型营养不良(Kwashiorkor)混合型营养不良混合型营养不良(mixed marasmus and viseral malnutrition3、干瘦型、干瘦型/单纯饥饿型营养不良单纯饥饿型营养不良marasmusp主要原因：长期能量摄入不足主要原因：长期能量摄入不足p常见病人：慢性疾病常见病人：慢性疾病/长期饥饿长期饥饿p临床表现：严重脂肪和肌肉消耗，消瘦无力，贫血，临床表现：严重脂肪和肌肉消耗，消瘦无力，贫血，皮下脂肪消失，皱纹多，呈皮下脂肪消失，皱纹多，呈“小老头小老头”外貌，腹泻，头发外貌，腹泻，头发干枯，精神神经发育异常干枯，精神神经发育异常营养评定：营养评定：消瘦消瘦皮褶厚度和上臂围严重亏损皮褶厚度和上臂围严重亏损躯体和内脏肌肉量减少躯体和内脏肌肉量减少发生于婴幼儿者则生长发育延缓发生于婴幼儿者则生长发育延缓 4、水肿型、水肿型营养不良营养不良 Kwashiorkorp主要原因：主要原因：长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态 p常见病人：创伤常见病人：创伤/感染感染/烧伤烧伤p临床表现：水肿、临床表现：水肿、褥疮、头发稀少、脱落、口唇炎、溃疡、稀便、肝大、贫血、情绪低落、低血压、低胆固醇、低血糖、低体温等p营养评定：营养评定：明显的生化指标异常明显的生化指标异常内脏蛋白迅速下降内脏蛋白迅速下降 免疫力受损，易导致败血症或严重真菌感染免疫力受损，易导致败血症或严重真菌感染p最常见、最严重的一类营养不良最常见、最严重的一类营养不良p各类营养不良晚期各类营养不良晚期p蛋白质和能量的摄入均不足所致蛋白质和能量的摄入均不足所致 p常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等p原本能量储备少，在应激状态下，机原本能量储备少，在应激状态下，机体蛋白急剧消耗体蛋白急剧消耗 p病情危重，死亡率高病情危重，死亡率高（二）诊断和鉴别诊断（二）诊断和鉴别诊断1.诊断：诊断：人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指数、年龄别体重、皮褶厚度数、年龄别体重、皮褶厚度症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化生化：白蛋白、运铁蛋白、生化：白蛋白、运铁蛋白、24小时肌酐、视小时肌酐、视黄醇结合蛋白等黄醇结合蛋白等2.临床分级：轻度、中度、重度临床分级：轻度、中度、重度营养不良的评价营养不良的评价世界卫生组织建议标准世界卫生组织建议标准营养不良的分类标准营养不良的分类标准轻度轻度中度中度重度重度对称性水对称性水肿肿无无无无有有(水肿型营水肿型营养不良养不良)身高别体身高别体重重-Z值值-(80%90%)*-Z值值-2(70%79%)Z值值-3(70)年龄别身年龄别身高高-Z值值-(90%95%)-Z值值-2(85%89%)Z值值-3(9080906080 60上臂肌围上臂肌围(正常值的正常值的)9080906079 60肌酐身高指数肌酐身高指数(正常值的正常值的)9585947084 70白蛋白白蛋白(g/L)30302524.920 20转铁蛋白转铁蛋白(g/L)2.04.01.52.01.01.5 1.0前白蛋白前白蛋白(g/L)21.62.01.21.5 1.2总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数(109/L)1500120015008001200 800氮平衡氮平衡(g/d)15 1010 1515营养不良诊断营养不良诊断（三）（三）治疗治疗1、临床营养支持临床营养支持（1）概念：）概念：是指经口、经肠道或经肠外途径是指经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面营养素的治疗为患者提供较全面营养素的治疗措施，包括措施，包括肠内营养与肠外营肠内营养与肠外营（2）个性化原则：）个性化原则：按患者的营养状况、代谢状况、按患者的营养状况、代谢状况、重要脏器功能及不同的疾病重要脏器功能及不同的疾病和疾病的不同阶段，确定能量、和疾病的不同阶段，确定能量、蛋白质及各营养素供给目标蛋白质及各营养素供给目标2、再喂养综合症的预防、再喂养综合症的预防（refeeding syndrome，RFS）（1）概念：）概念：指消耗状态下提供营养支持后出指消耗状态下提供营养支持后出现的代谢、生理改变现象，现的代谢、生理改变现象，表现为磷、钾、镁及糖代谢异常表现为磷、钾、镁及糖代谢异常，维生素缺乏，体液潴留等，维生素缺乏，体液潴留等，并并进一步导致机体各脏器功能异常进一步导致机体各脏器功能异常（2）常见的症状有：厌食、恶）常见的症状有：厌食、恶心、腹胀、乏力、肌痛、长骨痛心、腹胀、乏力、肌痛、长骨痛、感觉异常、震颤昏迷、惊厥、感觉异常、震颤昏迷、惊厥、心力衰竭、呼吸衰竭等心力衰竭、呼吸衰竭等再喂养综合症的预防再喂养综合症的预防（1）营养支持实施前先纠正电解质失衡，慢慢恢）营养支持实施前先纠正电解质失衡，慢慢恢复循环容量复循环容量（2）营养物质的给予量应循序渐进，逐渐增加，）营养物质的给予量应循序渐进，逐渐增加，通常在天达到所需的能量及蛋白