缺铁性贫血预防医学医药卫生专业资料.ppt

缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficient anemia流行病学(Epidemiology)最常见贫血，尤其在发展中国家和第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生率最高。protoporphyrinhemocrystallinHb ironglobinThe role of iron in RBCPurpose of study概 念（Definition）缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficient anemiairon deficient anemia，IDAIDA）是由于多种原因造成体内储存铁缺是由于多种原因造成体内储存铁缺乏，使红细胞合成减少而形成的一种乏，使红细胞合成减少而形成的一种小小细胞、低色素细胞、低色素性贫血。性贫血。铁缺乏分为三阶段：红细胞内铁红细胞内铁缺乏（缺乏（iron deficiency erythropoi-esis）体内贮存铁体内贮存铁耗尽（耗尽（iron depletion）缺铁性贫缺铁性贫血（血（iron deficient anemia）IDIDEIDA铁 代 谢（Iron metabolism）一、铁分布(iron distribution)（一）功能铁：Hb铁：67%肌红蛋白铁：15%转铁蛋白铁：3-4mg 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg（二）贮存铁：铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300-400mg。铁总量约：50-55mg/kg（男）35-40mg/kg（女）二、铁的来源与吸收(iron source and absorbing)每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）等。三、铁的利用与贮存(iron utilization and storage)二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白（TF)结合入细胞内，还原成二价铁，参与形成Hb。多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核巨噬细胞系统。病因和发病机制（Etiology and pathogenesis）一、病因(etiolegy)（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍（三）铁丢失过多二、发病机制(pathogenesis)（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)减低；总铁结合力(TIBC)和未结合铁的转铁蛋白升高；细胞内铁铁粒幼细胞显著减少或消失；转铁蛋白受体在血清中增高。（二）缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，FEP及ZPP。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。缺铁可致外胚叶组织营养障碍。临床表现（Clinical manifestation）一、缺铁原发病表现(primary diseases manifestation)如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、便血及腹部不适，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变等。二、贫血的表现(anemia manifestation)面色苍白，眼结膜苍白；头昏乏力，活动后气促；头痛、眼花、耳鸣；食欲下降。三、组织缺铁的表现(iron deficiency iron deficiency of tissue)of tissue)精神行为异常：异食癖、烦躁、注意力不集中；体力、耐力下降；易感染；生长发育迟缓、智力低下；三、组织缺铁的表现(iron deficiency of iron deficiency of tissue)tissue)粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、缺铁性吞咽困难（Plummer-vinson征）。皮肤：干燥、皱缩。毛发：干枯、脱落。外胚叶营养障碍：反甲。反甲：反甲：辅助检查（Accessory examination）一、血象：Hb、RBC，表现为小细胞低色素性贫血；MCV，MCH，MCHC。血涂片成熟红细胞体积减小，中央淡染区扩大，典型的呈环形，为小细胞低色素。正常人外周血涂片IDA患者外周血涂片二、骨髓象：以红系增生为主，增生的红系以中晚幼红为主，其体积较正常小，胞质的成熟度落后于胞核。胞核小而且致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩状块，浆少、边缘不整齐，呈核老浆幼现象。幼红细胞呈“老核幼浆”现象三、铁代谢：血清铁、TiBc、Ts、STfR、血清铁蛋白。骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞4.5ug/gHb。诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)一、诊断：（一）ID（贮存铁耗尽）血清铁蛋白（12ug/L）；骨髓小粒中可染铁（外铁）消失，铁粒幼细胞15%；Hb及血清铁尚正常。（二）IDE（红细胞内铁缺乏）ID的+；转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb；Hb尚正常。（三）IDA：IDE的+；小细胞低色素性贫血：Hb正常，MCV、MCH、MCHC均有机。（一）口服铁剂：为首选，如富马酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点：多在饭后服用；可加服富含VC的果汁或同时服用VC，以促进铁的吸收；服药前后一小时，不宜饮茶或咖啡；不宜与牛奶及氢氧化铝等同服，但可隔开时间服用。补铁治疗有效的观察指标 首先是外周血网织红细胞升高，高峰在开始服药后的5-10天；2周后血红蛋白浓度升高 两个月左右上述指标回复正常；补铁治疗停药指标 铁剂治疗应在血红蛋白回复正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后停药。（二）注射铁：在口服不能耐受或胃肠道正常解剖部位改变而影响铁的吸收时，可用铁剂注射。常用右旋糖酐铁 铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度)0.33患者体重(kg)铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓 度)300+500预 防（Prevention）重点在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健，做好肿瘤性和慢性出血性疾病的人群防治。复习思考题1.缺铁分期及其主要实验检查指标2.口服和注射铁剂治疗的原则