牙体硬组织疾病.ppt

第一节第一节 龋龋 病病一一 龋病的定义：龋病的定义：龋病（龋病（dental caries,tooth decay）是在以细菌为主的多种因素）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病坏的一种疾病 病理改变：无机质脱矿、有机物分病理改变：无机质脱矿、有机物分解；解；临床表现为牙体硬组织色、形、质临床表现为牙体硬组织色、形、质的改变。的改变。1牙齿光泽与颜色的改变牙齿光泽与颜色的改变2牙齿光滑度和硬度的改变牙齿光滑度和硬度的改变3牙质缺损牙质缺损4进行性发展（一般无自愈性）进行性发展（一般无自愈性）5有特定的发病部位有特定的发病部位牙体硬组织色、形、质等方面的改变牙体硬组织色、形、质等方面的改变龋病危害性龋病危害性 影响美观和咀嚼功能影响美观和咀嚼功能 侵犯髓腔、根尖甚至颌骨侵犯髓腔、根尖甚至颌骨 继发病症：继发病症：牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病颌骨炎症颌骨炎症 作为作为“病灶病灶”，引起远隔脏器的疾病如风心病等，引起远隔脏器的疾病如风心病等二二 病因病因 细菌、食物、宿主、时间构成龋病细菌、食物、宿主、时间构成龋病的四联因素的四联因素1 细菌细菌 变形链球菌变形链球菌 2 食物食物 碳水化合物、蔗糖碳水化合物、蔗糖3 宿主宿主 人人4 时间时间变形链球菌变形链球菌 对牙面附着 利用蔗糖产酸 耐酸 四联因素论四联因素论牙齿正常解剖结构牙齿正常解剖结构牙冠牙冠牙颈部牙颈部牙根牙根牙釉质牙釉质牙本质牙本质牙髓牙髓牙齿由最外层的牙釉质牙齿由最外层的牙釉质 中部的牙本质以及内部的牙髓组织构成中部的牙本质以及内部的牙髓组织构成 牙髓组织包括血管牙髓组织包括血管 淋巴淋巴 神经组织神经组织龋病的病变过程龋病的病变过程三三 龋病的分类龋病的分类按解剖部位分类（形态学角度）按解剖部位分类（形态学角度）窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋根面龋根面龋按病变的程度分类按病变的程度分类*浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋按发病情况、进展速度分类按发病情况、进展速度分类急性龋急性龋慢性龋慢性龋继发龋继发龋按发病情况、进展速度分类 急性龋急性龋 慢性龋慢性龋 继发龋继发龋龋病分类之一龋病分类之一 按损害的解剖部位分类（形态学分类）窝沟龋窝沟龋 平滑面龋平滑面龋 根面龋根面龋龋病分类之二龋病分类之二 按病变的程度分类*浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋龋病分类之三龋病分类之三四四 检查检查1 视诊视诊2 探诊探诊 3 温度刺激试验温度刺激试验 4 X线检查线检查 5 牙髓活力测验牙髓活力测验五五 诊断诊断诊断的注意点诊断的注意点 程度的判断以去净腐质后深度为准程度的判断以去净腐质后深度为准 组织厚度的差异组织厚度的差异 症状的个体差异症状的个体差异 六六 治疗治疗 常用修复性治疗常用修复性治疗 1 窝洞预备窝洞预备 I I类洞：发生在所有牙面发育点隙沟的龋损所备成的窝洞类洞：发生在所有牙面发育点隙沟的龋损所备成的窝洞 IIII类洞：发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞类洞：发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞 IIIIII类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。IVIV类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。V V类洞：类洞：所有牙的唇颊舌面颈所有牙的唇颊舌面颈1/31/3处的龋损所备成的窝洞。处的龋损所备成的窝洞。2 备洞的原则备洞的原则 （1）去净龋坏组织）去净龋坏组织 （2）保护牙髓活力）保护牙髓活力 （3）尽量保留健康牙体组织）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形和固位形）预备抗力形和固位形 龋病预防龋病预防 口腔卫生口腔卫生 饮食饮食 定期口腔检查定期口腔检查第二节第二节 四环素牙四环素牙 定义：四环素牙（定义：四环素牙（tetrcycline stained teeth）指四环素族药物引起的着色牙。）指四环素族药物引起的着色牙。病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物可被结合到牙组织内，使牙着色药物可被结合到牙组织内，使牙着色 临床表现临床表现 1）牙齿变色：黄色、褐色、灰色、灰黑色等。）牙齿变色：黄色、褐色、灰色、灰黑色等。2）牙齿的着色前牙比后牙明显，乳牙比恒牙）牙齿的着色前牙比后牙明显，乳牙比恒牙 明显。明显。3）釉质缺损。）釉质缺损。治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；漂白法治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；漂白法第三节第三节 楔状缺损楔状缺损 楔状缺损定义（楔状缺损定义（wedge-shaped defect）：是）：是牙齿唇、颊侧颈部硬组织牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形，由于这种缺损常呈楔形而得名。而得名。病因病因 1）刷牙：是发生楔缺的主要因素）刷牙：是发生楔缺的主要因素 2）牙颈部结构：是薄弱区）牙颈部结构：是薄弱区 3）酸的作用：）酸的作用：4）牙疲劳有关：）牙疲劳有关：临床表现临床表现 治疗治疗 1）改正刷牙方法：）改正刷牙方法：2）浅而过敏者）浅而过敏者：脱敏治疗：脱敏治疗 3）缺损深）缺损深：充填治疗充填治疗 4）牙髓感染）牙髓感染 ：根管治疗：根管治疗治疗前治疗前治疗后治疗后第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症 不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症状。状。临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或 数个敏感点。数个敏感点。第五节第五节 牙隐裂牙隐裂 牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现 治疗治疗 1）浅隐裂无症状）浅隐裂无症状调颌或充填。调颌或充填。2）有症者进行牙髓治疗）有症者进行牙髓治疗 +调颌调颌+全冠修复，全冠修复，治疗过程中可做治疗过程中可做 带环保护牙冠。带环保护牙冠。第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 病因病因 细菌因素：是主要致病因素细菌因素：是主要致病因素 物理因素：外伤、温度、电流等物理因素：外伤、温度、电流等 化学因素：充填材料、消毒药物等化学因素：充填材料、消毒药物等 免疫因素免疫因素一、可复性牙髓炎一、可复性牙髓炎 定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。理变化的初期炎症表现。诊断诊断主诉无自发痛主诉无自发痛疼痛呈一过性疼痛呈一过性检查对温度测验表现为一过性敏感。检查对温度测验表现为一过性敏感。二、不可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎急性牙髓炎 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 残髓炎残髓炎 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎 疼痛特点疼痛特点自发性阵发性痛自发性阵发性痛夜间痛夜间痛温度刺激加重疼痛温度刺激加重疼痛疼痛不能定位疼痛不能定位 诊断诊断 根据病史、视诊、探诊（龋坏大小、深度、根据病史、视诊、探诊（龋坏大小、深度、是否穿髓）、温度试验、电测活力试验非常敏感是否穿髓）、温度试验、电测活力试验非常敏感、如无龋坏则需拍、如无龋坏则需拍X片、检查牙周情况、注意非片、检查牙周情况、注意非龋性疾患龋性疾患。自发性阵发性疼痛自发性阵发性疼痛疼痛不能定位疼痛不能定位冷热刺激痛冷热刺激痛夜间加重夜间加重急性牙髓炎急性牙髓炎 急性牙髓炎症状具有四个特点，是患者看口腔急性牙髓炎症状具有四个特点，是患者看口腔急诊的主要疾病急诊的主要疾病 治疗治疗 1 急性牙髓炎急性牙髓炎应急处理应急处理：开髓引流：开髓引流 2 保存牙髓治疗：常采用盖髓术和活髓切断术。保存牙髓治疗：常采用盖髓术和活髓切断术。3 保存牙体治疗：根管治疗、塑化治疗保存牙体治疗：根管治疗、塑化治疗（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎 疼痛特点疼痛特点无剧烈自发痛，为长期、阵发性隐痛；无剧烈自发痛，为长期、阵发性隐痛；对温度刺激化学刺激及食物压迫牙髓均对温度刺激化学刺激及食物压迫牙髓均可引起疼痛，刺激去除不能立刻缓解；可引起疼痛，刺激去除不能立刻缓解；有轻微叩痛有轻微叩痛 分型分型1 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎2 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎3 慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎1 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 临床表现临床表现 无明显自发痛，有钝痛，温无明显自发痛，有钝痛，温度改变引起疼痛，有急性发度改变引起疼痛，有急性发作史。作史。诊断诊断 有较长的发病史或急性疼痛史，龋洞内腐质较多有较长的发病史或急性疼痛史，龋洞内腐质较多无穿髓孔；探痛迟钝；有轻度叩痛，冷、热刺激无穿髓孔；探痛迟钝；有轻度叩痛，冷、热刺激及牙髓活力测试多为迟缓性反应；及牙髓活力测试多为迟缓性反应；X线检查根尖线检查根尖牙周膜增宽或根尖周骨质密度减低。牙周膜增宽或根尖周骨质密度减低。治疗治疗：根管治疗根管治疗2 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 临床表现临床表现无明显自发痛无明显自发痛食物嵌塞后有剧烈疼痛，不敢咀嚼食物嵌塞后有剧烈疼痛，不敢咀嚼温度刺激引起疼痛温度刺激引起疼痛,持续时间很长持续时间很长 诊断诊断 有深龋洞；去除腐质可见穿髓孔，穿髓孔轻探疼有深龋洞；去除腐质可见穿髓孔，穿髓孔轻探疼痛不明显深部探痛明显，易出血；温度测试敏感痛不明显深部探痛明显，易出血；温度测试敏感；一般无叩痛；一般无叩痛；X线检查牙周膜增宽、根尖部骨线检查牙周膜增宽、根尖部骨质密度减低。质密度减低。治疗：根管治疗治疗：根管治疗3 慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 临床表现临床表现无自发痛或轻微自发痛无自发痛或轻微自发痛有咀嚼痛和咀嚼过程中出血有咀嚼痛和咀嚼过程中出血有轻微叩痛有轻微叩痛 诊断诊断 多发生在青少年；鲜红色息肉充满髓腔，息肉与多发生在青少年；鲜红色息肉充满髓腔，息肉与髓腔相通；探痛不明显，探诊时易出血；电测活髓腔相通；探痛不明显，探诊时易出血；电测活力反应迟钝力反应迟钝 治疗：根管治疗治疗：根管治疗（三）残髓炎（三）残髓炎 病因病因根髓未完全失活根髓未完全失活干髓剂的作用未使根髓完全固定干髓剂的作用未使根髓完全固定干髓治疗不彻底干髓治疗不彻底 临床表现临床表现 自发性钝痛自发性钝痛 温度改变引起疼痛迟缓性疼痛温度改变引起疼痛迟缓性疼痛 轻微的咬合痛轻微的咬合痛 去除充填物后探残存牙髓仍有感觉去除充填物后探残存牙髓仍有感觉 诊断诊断 有牙髓治疗史有牙髓治疗史 有牙髓炎症状有牙髓炎症状 强温度刺激患牙有迟缓性痛，叩诊疼痛强温度刺激患牙有迟缓性痛，叩诊疼痛 探查根管深部有疼痛探查根管深部有疼痛 治疗原则：根管治疗治疗原则：根管治疗（四）逆行性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎 病因病因 细菌和毒素通过深牙周袋、牙根细菌和毒素通过深牙周袋、牙根的侧支根管、牙本质小管、主要是根的侧支根管、牙本质小管、主要是根尖孔进入牙髓尖孔进入牙髓 临床表现临床表现 急性牙髓炎的症状急性牙髓炎的症状 牙体无龋坏，检查牙周袋有可探及根尖的牙体无龋坏，检查牙周袋有可探及根尖的牙周袋。牙周袋。温度改变引起疼痛，可为激发痛、迟钝或温度改变引起疼痛，可为激发痛、迟钝或无反应无反应 叩痛为轻度至中度叩痛为轻度至中度 诊断诊断 有长期的牙周炎病史有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状近期出现牙髓炎症状 患牙未查及引起牙髓病变的牙体疾病患牙未查及引起牙髓病变的牙体疾病 患牙有严重的牙周炎表现患牙有严重的牙周炎表现 治疗原则：牙髓、牙周综合治疗治疗原则：牙髓、牙周综合治疗三、牙髓坏死三、牙髓坏死 临床表现：临床表现：无自觉症状无自觉症状牙冠可存在深龋洞或其他疾患牙冠可存在深龋洞或其他疾患牙冠变色呈黄色、褐色、灰白色，无光泽牙冠变色呈黄色、褐色、灰白色，无光泽牙髓活力测试无反应牙髓活力测试无反应X线片显示患牙根尖周无明显异常线片显示患牙根尖周无明显异常 诊断诊断 无自觉症状无自觉症状 牙冠变色，牙髓活力牙冠变色，牙髓活力测试结果和测试结果和X线表现线表现 治疗原则：根