全科医疗中的预防医学.ppt

本讲主要内容本讲主要内容全科医生的预防医学观念全科医生的预防医学观念个体预防（临床预防）个体预防（临床预防）家庭预防家庭预防群体预防群体预防人群人群疾病谱、死因谱疾病谱、死因谱改变的必然要求改变的必然要求提高医疗卫生事业的效益（投入产出比）提高医疗卫生事业的效益（投入产出比）与专科医疗中开展预防服务相比效果更好与专科医疗中开展预防服务相比效果更好1954195419981998年中国城市各类死亡及构成变化趋势年中国城市各类死亡及构成变化趋势0 0100100200200300300400400500500600600700700800800900900195419541957195719631963197519751980198019851985199019901995199519981998死亡率（1/1 0 万）死亡率（1/1 0 万）传染、妇幼疾病传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位我国死因构成的首位其他其他 早期预防医学思想早期预防医学思想 易经：易经：“君子以思患而预防之君子以思患而预防之”黄帝内经黄帝内经：“圣人不治已圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱病治未病，不治已乱治未乱”第一次卫生革命第一次卫生革命 从从个体防病个体防病治病扩大到治病扩大到社会群社会群体预防体预防，卫生学卫生学的概念扩大为的概念扩大为公共卫生公共卫生第一次卫生革命是第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方以传染病、寄生虫病和地方病病为主要防治对象为主要防治对象第二次卫生革命是以第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病为主攻为主攻目标，主要是目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病伤害、糖尿病和精神病等等第三次卫生革命第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。为目标。一、现代预防医学发展史上的三次卫生革命一、现代预防医学发展史上的三次卫生革命转变：群体公共卫生预防群体公共卫生预防 个体与群体相结合；个体与群体相结合；生物学预防生物学预防 生物、心理、行为和社会预防；生物、心理、行为和社会预防；独立预防服务独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化预防、治疗、保健和康复一体化 综合性预防；综合性预防；主体：公共卫生人员主体：公共卫生人员 社会医疗工作者社会医疗工作者 预防疾病的责任：社会为主预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和社会、家庭和 个体的责任相结合个体的责任相结合 个体被动接受预防个体被动接受预防 主动参与预防主动参与预防预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。公共卫生措施则通过不预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。公共卫生措施则通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防。同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防。又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。不致加重和发展。亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防个体个体群体群体早期治疗早期治疗健康教育健康教育预防接种预防接种计划免疫计划免疫重点人群重点人群环境保护环境保护自我保健自我保健增进健康增进健康早期发现早期发现及时治疗及时治疗促进康复促进康复1.对健康与疾病的对健康与疾病的认识认识上，是否能从人的健康或问题角度出发，上，是否能从人的健康或问题角度出发，认识健康与疾病的概念。认识健康与疾病的概念。2.病因与发病机制病因与发病机制上，能否自觉采用生物心理社会医学模上，能否自觉采用生物心理社会医学模式研究健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；式研究健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；3.研究对象研究对象上，能否着眼于社区人群的健康问题，采取以个体上，能否着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、以社区为范围的个体与群体相结健康为中心、家庭为单位、以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服务；合的卫生服务；4.服务性质服务性质上，抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，上，抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务。教育、康复和计划生育一体化的卫生服务。四、全科医生提供预防服务的途径四、全科医生提供预防服务的途径提供提供个性化个性化的临床预防医学服务的临床预防医学服务开展对社区居民和患者的开展对社区居民和患者的健康教育健康教育即健康促进活动即健康促进活动提高群众性提高群众性自我保健技能自我保健技能参加参加公共卫生服务公共卫生服务疾病监测方法疾病监测方法疾病监测种类疾病监测种类被动监测被动监测(passive surveillance)主动监测主动监测(active surveillance)哨点监测哨点监测（sentinel surveillance）传染病监测传染病监测非传染病监测非传染病监测其他公共卫生监测其他公共卫生监测 第二节第二节 个体预防个体预防 概念 特征 优势 所需知识技能 基本方法 与社区居民接触频繁，提供预防服务的机会较多。与社区居民接触频繁，提供预防服务的机会较多。充分充分了解了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。改变不良行为和生活方式。能全面评价健康危险因素，能全面评价健康危险因素，朋友朋友式的医式的医患关系也有利于制订适当的预防计划。患关系也有利于制订适当的预防计划。全科医生预防观念强，能善于发现全科医生预防观念强，能善于发现早期早期健康问题，并可健康问题，并可同时采取三级预防措施。同时采取三级预防措施。全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括公共全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括公共卫生和临床预防在内的卫生和临床预防在内的协调协调性的预防服务性的预防服务 临床预防医学（临床预防医学（clinical preventive medicine）是通过）是通过在在临床场所临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的，是对健康人和无症状的施的，是对健康人和无症状的“患者患者”采取的个体采取的个体预防措施，是预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合防的结合。强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊断强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊断及治疗，推行及治疗，推行临床与预防一体化临床与预防一体化的卫生服务。的卫生服务。全科医生如何开展临床预防？全科医生如何开展临床预防？改变设施环境因素改变设施环境因素调整工作时间调整工作时间及时修订诊疗计划及时修订诊疗计划根据行为变化、根据行为变化、重新筛查、及时复诊。重新筛查、及时复诊。全科医生接诊每一位病人时、诊治每一种全科医生接诊每一位病人时、诊治每一种急慢性疾病时必须体现急慢性疾病时必须体现预防观念预防观念，临床预临床预防内容包括：防内容包括：提供咨询及病人教育提供咨询及病人教育增强健康、避免及减少风险因素（增强健康、避免及减少风险因素（年龄、年龄、性别及危险程度性别及危险程度）早期诊断早期诊断减少并发症减少并发症目前常见的个体预防内容目前常见的个体预防内容 对就医者的健康教育和健康咨询对就医者的健康教育和健康咨询 筛检筛检 周期性健康检查周期性健康检查 免疫预防免疫预防 化学预防化学预防 临床营养指导临床营养指导1.健康教育和健康咨询健康教育和健康咨询案 例 某医院于1997年1月日在一个居民比较密集的社区建立一个社区卫生服务站。但是由于在这个站周边已经有2家一级医院和一家二级医院，还有8家国家部委的医务室和7级要点。当时选择站址时只考虑了这里的居民比较密集，但忽略了全面的调研和实地考察建站已经快一个月了，可到社区卫生服务站就诊和咨询的只有50多人。在这种情况下，医院主管社区卫生服务工作的副院长要求站上的人员发放宣传单和上门做健康档案。可是这里的居民以往由于对这家医院的口碑不好，都很少到这家医院看病，几乎全部都到附近较远的大医院去看病一个小小的社区卫生服务站怎么能够竞争过二级医院呢?又怎么能让原本已经习惯去大医院看病的百姓转变观念来社区卫生服务站呢?2月20日，社区卫生服务站在居民宣传栏张贴了一张布告：时间：1997年2月26日上午9点 地点：小区门口的餐馆 ，内容：居民健康知识讲座一一你健康吗?讲座人：社区卫生服务站医务人员 欢迎广大居民积极踊跃参加!并在布告最下方用小于其他内容2号的字体写上“届时有小礼品发放”布告贴出后，社区居民相互告知：本周日发放礼品，别忘了去领礼品。几乎没有居民讲有讲座。原本为了要来领奖品的居民，十分认真地听完了这堂健康教育课后，几乎没有人向以往那些争先恐后的去领礼品，而是围着讲课医生问与自己和家人有关的健康问题，认真听医生解答每一个提问。更多的人急不可待地询问：“下次课是什么时间?”、“能不能每周都讲啊?”、“这课的内容太好了!几乎从来没有听过!”一堂不起眼的健康教育讲座，带来了想不到的效果：这个站的门诊量2月份达到432人；3月份779人，4月份1 322人，5月份1587人 来听健康教育讲座的居民也在在增加：第一次课有礼品才来了62人，而后来没有礼品发放却每次都有上百人 2.筛检试验筛检试验 筛检试验（筛检试验（screening test）是指应用）是指应用快快速的速的检验、检查或其他手段，对未识别检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表从外表健康者健康者中查出中查出可能患某病者可能患某病者。对筛检试。对筛检试验阳性或可疑阳性者，应当指定就医，验阳性或可疑阳性者，应当指定就医，进一步诊断。进一步诊断。我国目前尚无针对某种人群的统一或我国目前尚无针对某种人群的统一或标准的筛检计划，主要根据美国预防标准的筛检计划，主要根据美国预防服务特别工作组出版的服务特别工作组出版的临床预防服临床预防服务指南务指南制定的针对较稳定的全科医制定的针对较稳定的全科医疗人群的筛检计划。疗人群的筛检计划。存在存在 问题问题使用规定格式和内容的体检表，使用规定格式和内容的体检表，缺乏个体化缺乏个体化的的项目，针对性差，并造成项目，针对性差，并造成资源浪费资源浪费；体检人群的体检人群的覆盖面小覆盖面小，难以普及到广大居民层；，难以普及到广大居民层；医生对体检对象整体健康状况缺乏了解，难以医生对体检对象整体健康状况缺乏了解，难以取得预期取得预期效果效果；通过体检，通过体检，某些疾病某些疾病虽能被早期发现，但既无虽能被早期发现，但既无相应的治疗手段，也不能在人群中预防其发生，相应的治疗手段，也不能在人群中预防其发生，反而使被检出者过早地背上沉重的思想包袱。反而使被检出者过早地背上沉重的思想包袱。检查项目的选择条件检查项目的选择条件参考危害参考危害本地区居民健康的主要疾病本地区居民健康的主要疾病或问或问题；题；参考参考现有检测手段现有检测手段的检测效能，即能否早的检测效能，即能否早期检出这些疾病或问题；期检出这些疾病或问题；若能检出，能否取得较满意的若能检出