骨质疏松胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余腰背痛相关因素分析.docx

骨质疏松胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余腰背痛相关因素分析刘国良杜占康坤龙刘明全段建喜孙树平申瑛江伟.(西北大学附属医院西安市第三医院脊柱外科，西安710018)【摘要】目的通过分析经皮球囊扩张后凸成形术(PKP.percutaneouskyphoplasty)术后患者残余腰背痛的危险因素，从而预防性采取相应措施，减轻患者疼痛，提高临床疗效。方法本项研究纳入2020年10月至2021年8月在我院脊柱外科行经皮球囊扩张后凸成形术104例，通过术后4周时的疼痛视觉模拟评分(VAS,VisualAnaloguScale)评分将所有纳入患者分为两组，VAS评分24分为疼痛组(16例)，VAS评分V4分为正常组(88例)。比较分析患者的年龄、性别、身体质量指数、等资料，通过Logistic回归分析调查影响PKP术后疼痛的独立危险因素。结果在104例胸腰椎压缩性骨折行PKP手术的患者中，出现残余腰背痛16例(15.38%):两组患者的身体质量指数、腰部软组织损伤、术前骨密度、骨水泥弥散情况、椎体高度恢复差异有统计学意义(p<0.05)：而两组患者在年龄、性别、术前VAS评分、骨折部位、骨水泥注入量差异无统计学意义(p>0.05)iLogistic回归分析显示，身体质量指数高、术前合并腰背部软组织损伤、术前骨密度低、骨水泥弥散不满意、椎体高度恢复差是残余腰背痛的独立危险因素(p<0.05)=结论身体质量指数高、术前骨密度低、合并腰背部软组织损伤、骨水泥弥散差、椎体高度恢复低是骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后患者残余腰背痛的潜在危险因素。因此，我们要针对上述因素，提前采取应对措施，提高PKP手术后患者治疗效果。【关硬词】经皮球囊扩张后凸成形术；骨质疏松胸腰椎椎体压缩性骨折；残余腰背痛；危险因素AnalysisofriskfactorsforPKPoperationinthetreatmentofosteoporoticthoracolumbarcompressionfracturesandresidualbackpain1.IUGuoliang,DUZhan,DUANJianxi,LIUMingquan,KANGKunling,SUNShuping,SHENYing,JIANGWeiDepartmentofspinetheAffiliatedHospitalofNorthwest'anNo.3Hospital,Xi,an,Shannxi71CX)16【Objective】Toanalyzetheriskfactorsofresiduallowbackpaininpatientsafterpercutaneouskyphoplasty(PKP),itwastakenpreventivemeasurestorelievepainandimproveclinicalefficacy.MethodsThisstudyincluded104patientswhounderwentpercutaneouskyphoplastyinourhospital'sspinesurgeryfromOctober2020toAugust2021.Allpatientswereevaluatedbyvisualanaloguescale(VAS)scoreat4weekspostoperatively.Theincludedpatientsweredividedintotwogroups,theVASscore4wasdividedintothepaingroup(16cases),andtheVASscore<4wasdividedintothenormalgroup(88cases).Theage,gender,bodymassindex,andotherdataofthepatientswerecomparedandanalyzed,andtheindependentriskfactorsaffectingpostoperativepainafterPKPwereinvestigatedbyLogisticregressionanalysis.ResultsOf104patients,16patients(15.38%)hadresiduallowbackpain.Therewerestatisticallysignificantdifferencesinpreoperativebonemineraldensity»bonecementdistribution»bodymassindex,lumbarsofttissueinjuryandvertebralheightrecoverybetweenthelowbackpaingroupandthenormalgroup(P<0.05).However,therewerenosignificantdifferencesinage,gender,preoperativeVASscore,andbonecementinjectionvolumebetweenthetwogroups(p>0.05).Logisticregressionanalysisshowedthathighbodymassindex,preoperativecombinedlowbacksofttissueinjury,lowpreoperativebonemineralusionHighbodymassindex,lowpreoperativebonemineraldensity,combinedwithlowbacksofttissueinjury,poordispersionofbonecement,andlowrecoveryofvertebralbodyheightarepotentialriskfactorsforresiduallowbackpaininpatientswithosteoporoticvertebralcompressionfracturesafterPKPsurgery.Therefore,weshouldtakecountermeasuresinadvancetoimprovethetreatmenteffectofpatientsafterPKPsurgery.IKeywords!Percutaneouskyphoplasty;Osteoporoticthoracolumbarcompre-ssionfractures;Residualbackpain;Riskfactors随着老年人数逐年增长，骨质疏松严重影响老年人群的健康，在我国已成为普遍的公共卫生问题。骨质疏松症的老年患者易产生胸腰椎压缩骨折，因胸腰椎骨折而产生的腰背部疼痛导致患者生活质量明显降低。经皮球囊扩张后凸成形术(PKP,percutaneouskyphoplasty)因穿刺对组织创伤较小，止痛效果好，技术要求较低，术后恢复快，是微创治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折常用术式，故患者与医生接受度较好，在临床上受到极大推广。通过临床观察发现胸腰椎压缩骨折PKP术后部分患者存在残余腰背部疼痛，影响患者生活质量，给患者带来痛苦。因此，笔者通过分析胸腰椎压缩性骨折采取PKP术后患者的相关临床资料，探讨PKP术后残余腰背痛的相美危险因素。1资料与方法1.1一般资料本项研究纳入从2020年10月至2021年8月在我院神经脊柱外科胸腰椎椎体压缩性骨折采取经皮球囊扩张后凸成形术患者104例。其中男37例，女67例：年龄54-90岁，平均(67.51±7.16).T43例，T75例，TlO8例，Tll20例，T1231例，Ll15例，L210例，L35例，L45例，L52例。1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)所有患者骨密度T值<-2.5：(2)所有患者均行经皮球囊扩张椎体成形术；(3)无神经根及脊髓损伤症状：(4)所有患者均得到1个月以上的随访观察：(5)无胸椎及腰椎的手术病史；(6)纳入的患者随访资料均齐全。排除标准：（1）排除病理性胸腰椎骨折（肿瘤、感染）；（2）排除胸腰椎爆裂性骨折患者；（3）排除有神经根及脊髓损伤的患者：（4）排除慢性腰背痛病史：（5）排除资料不全的患者。1.3研究方法根据患者手术后4周时的疼痛视觉模拟评分（VAS,VisualAnaIOgUSCale）评分来评估疼痛情况，当VAS评分、4分时，疼痛影响生活，认为存在残余疼痛，以此将患者分为残余腰背痛组和正常组。比较分析患者的年龄、性别、身体质量指数、术前骨密度、腰背部软组织损伤、骨折部位、术前VAS评分、骨水泥弥散情况、椎体高度恢复值、骨水泥注入量。腰背部软组织损伤：影像学胸腰椎MRl检行，根据MRl抑脂序列评估腰背部软组织损伤情况，当MRI抑脂序列出现腰背部软组织高信号，则认为软组织损伤，若无软组织高信号，则不考虑软组织损伤。骨折部位：胸腰段骨折包括Tn-L2椎体的骨折，其他椎体骨折为非胸腰段骨折。骨水泥弥散情况：术后胸腰椎DR检查显示骨水泥弥散为混合型时认为弥散满意。（骨水泥弥散常见的分型包括弥散型、用块型及混合型）L1.4手术方法所有手术均由1人完成，纳入的患者在全麻下手术。患者取俯卧，胸前垫软垫，两侧酷前上棘处垫水囊防止压疮,C肾引导下确定目标椎体及两侧椎弓根外缘，旁开0.5-lcm为进针点，术前消毒铺无菌单，分别取伤椎左右两侧标记切口，长度约5un,在C臂引导下穿侧针通过目标椎体的椎弓根到达骨折区域,撤出双侧针芯，骨钻进至前中三分之一处，标记深度，退出骨钻，置入球囊导管，缓慢加压至椎体高度复位良好后停止加压，待球囊压力释放后撤出球囊导管，向双侧通道内放入少量绒状明胶海绵至椎前，防止骨水泥渗漏，待骨水泥拉丝后将推杆置入通道内合适位置，缓慢向椎体内推进骨水泥，C臂显示见椎体内骨水泥弥散满意，骨水泥量适中，拔出通道，术野消毒，缝合伤口，无菌敷料贴敷伤口（椎体成形系统由上海凯利泰科技股份有限公司）。观察患者15-20分钟，待患者无明显不适，返回病房，卧床休息1天后在腰背支具保护下下地活动，手术后1天后DR检查。术后继续规范治疗骨质疏松。1.5统计方法本研究使用SPSS25.0软件对数据进行分析处理，计量资料用x±s表示，使11t检验方法分析，采用/检验对计数资料进行统计分析，使用Logistic回归进行多因素分析，本研究当Ko.05时存在统计学意义。2结果在104例胸腰椎压缩性骨折采取经皮球囊扩张后凸成形术后患者中，发生术后残余腰背痛的患者有16例，发生率为15.38机两组患者的身体质量指数、腰部软组织损伤、术前骨密度、骨水泥弥散情况、伤椎椎体高度恢复情况差异存在统计学意义（m0.05）：而两组患者在年龄、性别、术前VAS评分、骨折部位、骨水泥注入量方面差异无统计学意义（p>0.05）,见表1；LOgiStiC回归分析显示，身体质量指数高、合并腰部软组织损伤、术前骨密度低、骨水泥弥散不满意、椎体高度恢复差是残余腰背痛的独立危隆因素(Ko.05),见表2"表1单因素分析Table1UnivariateAnalySiS项目project残余.腰背痛痛组(16例)Res.iduiallowbackpaingroup正常组(88H)JiOTmalIgroup/f尸年龄(岁)Agc(years)男女Male/69.38±6.I967.I7±7.3O61,1340.260性别Genderfemale5/1132/560.154S64身体质量指数(KgZm2)Bwly25.86±L5423*9±22733410.001massindc术前件密度T值Prcopcrative-3.45±038-3.044±0302