建设工程施工现场安全资料管理规程--样表.docx

附表A施工安全监督备案登记表表AQ-A-I(JDT)市建安200区县z½T三乏A工程名工程地T再卷结枷形TI而积层勤造价备注层建T«LI-L，>市政工程感、柝、管纬一牡眼咨宙等绯由话ri11由话计划T期自年月日T程合仝吊岗侍证书编号备注建设单位（盖章）日年月施工企业（盖章）年月日安全监督部门（盖章）日年月注:本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B工程技术文件报审表表AQ-B2T（表B2-1）编号程包称_z三录于文件，请予以审定。序举司Il给生IlAfl-私而W编制单位名称：施工单位审核意见：有/无附页施工单位名称：审核人（签字）：审核日期：监理单位审核意见:审定结论：同意修改后再报重新编制监理单位名称：总监理工程师（签字）：注:本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B施工现场起重机械拆装报审表表AQ-B2-2编号T拜会珠白右I坛曲R番太H期2秋致：（监理单位）我方已完成对拆装方案及安装资质、定期检测报告、人员上岗证等资料的审查，请你单位复核。附：1、专项拆装方案；有口无口2、起重机械检测报告及合格证；3、操作人员及拆装人员上岗证书；4、拆装资质：5、群塔作业施工方案；有口无口6、其它资料：监理意见：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：注:本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位、租赁单位各存一份.表B施工现场起重机械验收核查表表AQ-B2-3编号T工口Q工口任M人4C丛÷土二-&4,11LXyn壬1口甘以.4f口致（监理单位）:根据本市建设工程安全监理工作要求.工程的,"等施工起重机械已验收合格，验WJ吐统已充全，现将报送给你们，请查收。附件：1、起重机械拆装统一验收表格；2、塔式起重机检测报告；3、其它资料：费工现场专职安全生产管理人员：施工单位顼目负责监理意见：符合相关法规要求，验收手续齐全，同意使用不符合相关法规要求，验收手续不齐全，整改后再报监理工程师：总监理工程师：口期：年月口日期：年注:本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位、租赁单位各存一份安全防护、文明施工措施费用支付申请表表AQ-B2-4编丁冠夕祢致（监理单位）我方已落实了安全防护、文明施工措施。按施工合同规定,建设单位在_年一日前支付该项费用共计（大写）（小写）,现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查并开具费用支付证书。附件：安全防护、文明施工捂施项目落实清单。施工单位名称（盖章）：项目经理（签字）：注:本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B安全防护、文明施工措施费用支付证书表AQ-B2-5编号工程名I日期致（建设单位）根据施工合同规定，经审核施工单位的支付中请表，同意本期支付安全防护、文明施工措施费用，共计（大写）一一（小写）请按合同规定付款。附件：1.施工单位付款申请表及附件。2o项目监理部审查记录。监理单位名称：总监理工程师（签字）:日期：注:本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B安全隐患报告书表AQ-B2-6编号（建设行政主管部门及施工安全监督机构）由单位施工的工程，存在下列严重安全事故隐患：我单位已于年月日发出安全隐患整改通知单/工程暂停令编号,但施工单位拒不整改/停工。特此报告！总监理工程师签字：注:本表由监理单位填报，建设单位、监理单位各存一份。工作联系单表AQ-B2-7(B4-1)编号三Ui7致(单位)：事由：内容:注:本表由发出单位填报，监理单位、施工单位各存一份。表B监理通知表AQ-B2-8(B2-16)编号T次珠口Iffl致（施工单位）：事由：内容:监理工程师（签字）：注:本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B工程暂停令表AQ-B2-9(B2-19)编号工程名称日期致位）：由于（施工单须于_年_月一口_原因，现通知你方必一时起，对本工程的述要求做好各项工作：部位（工序）实施暂停施工，并按下注:本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B监理通知回复单表AQ-B2TO（B2-15）编号丁森之殊I=IttH致（监理单位）：我方接到第（）号监理通知后，己按要求完成了、工作，特此回复，请予以复查。详细内容：施工单位名称：项目经理（签复查意见：监理工程师（签字）：日期；收工田M/*夕萩-ttt三-riffi/依今、.注:本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。工程复工报审表表AQ-B2-11（B2-9）编号T程2款口甘日致位）：一（监理单工程，由总监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的安全问题己消除,了复工条件，请予审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明：经检查己具备复核意见:总监理工程师（签字）：日期：注:本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表C工程概况表表AQ-C11编号T程夕T程地建筑面积Cm3)层数/幢数结构类型工程总造施工许可证施工企业合同丁甘日堂际开TFl单侍人称主要份寄人联系电话建设电侍勘叁单侍诗计单位施丁单位监理单位施工安全监督机构*薛宏全管理人吊蚌幺证书号联系电话项目经理牯术倚击人项口安全经总监理工程师注:本表由施工单位填写。表C项目重大危险源控制措施表AQ-CI-2编号工程名称危险源名称危险源出现的场所和部位危险源的控制措施可能导致事故类别及危险程度风险等级制表人：部门负责人：制表日期：注:本表由施工单位填写。表C项目重大危险源识别汇总表表AQ-CI-3编号工程名编号危险源名称、场所风险等级控制措施要点制表人：技术负责制表日注:本表由施工单位填写。监理单位、施工单位各存一份。表C危险性较大工程专家论证表表AQ-Cl-4编号T工口QMHfnM/*m口名主八右1M/Tr缶R丘+八俯T旦夕孙土弓N一必主MQ小斗工作M/*可口&TmM专家论证意见：年月日专家签名组长：顼目经理部（盖章）:注:本表由施工单位填报。建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表C危险性较大工程汇总表表AQ-CI-5编号工程名称：施工单位：监理单1、基坑支护和降水工程基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含JeX工程D-ULR：+去T工口，LTTIU且士匕JTO空心切:d匚E/令二、（山3、模板工程各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板5、脚手架工程a、高度超过24m的落地式钢管脚手架；b、附着式7、其他危险性较大的工程a、建筑幕墙的安装施工：b、预应力a土打土河的县麻½fcr）Q'）½n-r班fi潜丁班，、lr/为想彗也覆瞌、材外R能影响建设工程质量安全,已经.堵勘褊与用!咨鸟傅过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。（），专家论证2、地下暗挖工程地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩3、高大模板工程水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m,或dE+71'-P1C.-1-*4JL土4I.T*_1i7/C.V/t?-4-Z*LS*十1、-IT*4.ACm乃IJ上的高空作业的T彩（）.右家/讦情湿（）.匚-Pk-PJsTrh佑J空riz止JL-T工旦/、±."4A411r'/、ahT以国H7RdJNdrl甘Ah-LEJN出T工口/、七*i:H#主MJ注:本表由施工单位填报。建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表C北京市施工现场检查汇总表表AQ-CI-6fc丁*资质r5三开工咨|TiBXz三1巨WfcRT壬g；¥细441占表iTSH标徂益点折合一11n/4一二Fz替工田口H÷Z.史M目警TfflICOTX+Q41n/Bin王加15安全防护（基坑支护和模板工10Q妆TFn出1H+aa1CR机械安全（物料提升机和外用101CM2B八主管经理签字检检查公章年口月评语年月日表C北京市施工现场检查评分记录（安全管理）表AQ-CI-7施工单位工程名称序桧杏情源粽准分洋宗讣1资项目都它全牛产青件制19工iH日都它会管理相炫!退RR日标管理A4.总包和分句金仝管理协KR料施工组织港注Efi